伤寒与副伤寒疾病　　

　　伤寒、副伤寒是由伤寒和副伤寒杆菌甲、乙、丙引起的急性消化道传染病。常年散发，以夏秋季最多，发病以儿童，青壮年较多。可因水源和食物污染发生爆发流行。本病分布我国各地，

　　副伤寒的病原体有3种 副伤寒甲杆菌 副伤寒乙杆菌及副伤寒丙杆菌 各种副伤寒杆菌均有 O”和 H”抗原 在自然条件下 副伤寒杆菌 般只能感染人类 仅偶尔感染动物 　　伤寒杆菌是肠道沙门氏菌的一个血清型，亦是伤寒的病因。这种细菌可以经由粪口途径传播，即由人类排泄的粪便，再经由污染的水源或人不卫生的人与人接触来传播。

　　伤寒杆菌革兰染色阴性，呈短杆状，长1～3.5μm，宽0.5～0.8μm，周有鞭毛，能活动，不产生芽胞，无荚膜。在普通培养基上能生长，在含有胆汁的培养基中生长较好。

　　伤寒杆菌在自然界中的生活力较强，在水中一般可存活2～3周，在粪便中能维持1～2月，在牛奶中不仅能生存，且可繁殖，能耐低温，在冰冻环境中可持续数月，但对光、热，干燥及消毒剂的抵抗力较弱，日光直射数小时即死，加热至60℃经30分钟或煮沸后立即死亡，在3%石炭酸中5分钟即被杀死，消毒饮水余氯达0.2～0.4mg/L可迅速致死。

　　伤寒杆菌只感染人类，在自然条件下不感染动物。此菌在菌体裂解时可释放强烈的内毒素，对本病的发生和发展起着较重要的作用。以少量内毒素注射于人或家兔静脉内，可引起寒战，发热，不适和白细胞减少，这些现象和伤寒病人的表现极相类似。

　　伤寒杆菌的菌体(“O”)抗原，鞭毛(“H”)抗原和表面(“Vi”)抗原均能产生相应的抗体，但这些并非保护性抗体。由于“O”及“H”抗原性较强，故常用于血清凝集试验(肥达反应)以辅助临床诊断，亦可用以制做伤寒菌苗供预防接种。“Vi”抗原见于新分离(特别是从病人血液分离)的菌株，能干扰血清中的杀菌效能和吞噬功能，是决定伤寒杆菌毒力的重要因素。但抗原性不强，所产生的“Vi”抗体的凝集效价一般较低且为时甚短;当病原菌从人体中清除后，“Vi”抗体滴度迅速下降。“Vi”抗体的检出虽对本病的诊断无多大帮助，但却有助于发现带菌者。含有“Vi”抗原的伤寒杆菌可被特异的噬菌体裂解。利用“Vi”Ⅱ型噬菌体可将伤寒杆菌分为约100个噬菌体型，对追踪传染源有帮助。

伤寒与副伤寒一般治疗

一、伤寒与副伤寒西医治疗

　　 1.临床类型治疗

　　治疗依临床类型而不同，肠炎型给抗菌药3～5日即可，而肠外侵袭的伤寒型、病原治疗首选氯霉素，每日2550mg/kg体重，分次服用，疗程至少2周。也可用至体温正常后停药5- 7d， 再以全量或半量应用5-7d， 总疗程不得少于2周。有效者用药后数小时细菌从血液中清除，毒血症在2-3d内改善，随后体温逐渐下降，平均退热时间约100h。该药对减少复发和带菌状态无帮助。用药期间应注意氯霉素的副作用。氨苄西林每日60-100mg /kg，或复方磺胺甲恶唑(复方SMZ-TMP)可作氯霉素的替代药，疗程也应在2周以上，效果稍差于氯霉素。多元耐药株可选用喹诺酮类药物，如诺氟沙星(氟哌酸)每日成人1.2-1.6g或氧氟沙星(氟嗪酸)每日成人 600mg;儿童不宜采用。该类药物通过抑制细菌DNA旋转酶而达到杀菌作用，口服吸收好，体内分布广，易渗入各组织。副作用轻微，偶有头昏、皮疹或纳呆等。利福平、磷霉素、氨基糖甙类及第三代头孢菌素等也可选用，但均不作为首选药物。败血症型则需按10～14日长疗程治疗。患者应卧床休息，按肠道传染病隔离，注意水、电解 质平衡。高热者可物理降温。为防止胃肠道穿孔，饮食宜营养丰富，避免多渣胀气的食物，便秘时可低压灌肠。重症患者可输少量鲜血。 肠出血者应绝对卧床休息，禁食或进流质，注意维持血容量。肠穿孔者应减少肠蠕动，放置胃肠减压，抗菌治疗除针对伤寒菌外尚须兼顾肠道细菌及厌氧菌;注意抗休克及全身支持治疗，有条件者也可采用手术治疗，以简单的缝合、引流为主。

　　有中毒性心肌炎、中毒性脑病等严重毒血症者可在足量、有效的抗菌药物治疗同时应用肾上腺皮质激素2-3d。 合并血吸虫病者可用吡喹酮治疗。

　　带菌者不宜做接触熟食的工作。可用喹诺酮类或氨苄西林治疗，疗程4-6周。合并胆囊病变者可考虑胆囊切除术。

　　2.病原治疗

选用适当抗菌素。

　　(1)对非耐药菌株感染、血象、肝、肾功能正常者，可选用：氯霉素，复方新诺明、丁胺卡那霉素、氨苄青霉素、氟啶酸和其他辅助药物。

　　(2)对耐药菌株感染、血象、肝、肾功能正常者，可选用：氨苄青霉素、丁胺卡那霉素、氟啶酸或氟秦酸、头孢三秦、头孢他定和其他辅助药物。

　　(3)对妊娠合并伤寒，小儿伤寒，血象低，肝、肾功能不良者，可选用：氨辩青霉素、头孢三秦、头孢他定和其他辅助药物。

　　(4)对伤寒并发肠出血或肠穿孔者，应联用抗生素，加强对症支援等综合治疗。

　　(5)对慢性带菌者：应选用有效抗菌药联用，药量足、疗程长，有并存症者应用特需药物进行治疗。

　　3.并发症治疗

肠出血治疗：加强抗感染、止血、出血量大输鲜血，止血无效可考虑手术;肠穿孔治疗：加强抗感染、纠正水电解质紊乱、胃肠减压、根据具体情况选择手术。

　　4.对症支持治疗

指高热、毒血症状严重、腹胀、腹泻、便秘的治疗。

伤寒与副伤寒辨证论治

二、伤寒与副伤寒中医治疗

　中药治疗

根据病情发展按卫、气营、血辨证施治。

　　1、伤寒劳复(身热，尿赤如血色)。用胡黄连一两、山栀子二两(去壳)，加蜜半两拌匀，炒至微焦，研细，再加猪胆汗做成丸子，如梧子大。每服十丸。另取生姜二片、乌梅一个，浸在三合童便中，半日后，去渣留尿，加温，饭后将药丸送下。

　　2、伤寒劳复(按：指伤寒病后，身体未复原而性交，引起旧病复发)。用鼠尿十四粒、韭根一大把，同煮开，去渣，再煮开二次，温服，得汗即愈，无汗可再服一剂。

　　3、伤寒发狂，胡言乱语。用铁粉二两、龙胆草一两，共研细，磨刀水调服。每服大人一钱，小儿五分。又方：用蚯蚓泥，凉水调服。又方：吞生鸡蛋一枚，有效(症见热极烦躁)。

　　4、伤寒无汗。用代赭石、干姜，等分为末，热醋调匀搽在两手心上，然后紧握双拳夹在大腿间。盖被静卧，汗出病愈。

　　5、伤寒尿涩，小腹胀满。用石燕研细，葱白汤调服半钱。以消胀为度。

　　6、伤寒咳逆。用雄黄一钱、酒一杯，同煎，病人趁热嗅其气。

　　7、治伤寒头痛。用连须葱白半斤、生姜二两，水煮，温服。

　　8、伤寒搐搦(汗出不止，手足抽筋)。用海蛤、川乌头各一两，穿山甲二两，共研为末，滴酒做成丸子，如弹子大。捏扁，放足心下，外以葱白包住，扎好，在热水中浸脚，浸至膝部最好。水冷须换热。以遍身出汗为度。每隔三天，照此方治疗一次。

伤寒与副伤寒预防

　　本病预防重点是加强饮水、饮食卫生和粪便管理，切断传播途径。注射死菌菌苗的保护作用不满意。近年推崇口服减毒菌苗(Ty2la)，已在中东、拉美一些国家试用，但效果大多有限。

　　1、不要到卫生条件差的摊点、餐馆就餐。

　　2、不生吃或半生吃毛蚶、牡蛎、蛏子等海产品。

　　3、养成良好的卫生习惯，不喝生水，饭前便后要洗手。

　　4、凡有不明原因持续发热病人，要及时到医院诊断治疗，以免延误病情。

　　5、家中以及周围有伤寒病人时，更要注意自我保护。对可能污染的物品可选用煮沸、消毒药浸泡等方式消毒。

　　6、应急性预防服药，可用复方新诺明2片，每天两次，服用3—5天。

　　7、应急接种：对疫情爆发地区及毗临地区的重点人群进行伤寒菌苗的预防接。

伤寒与副伤寒一般护理

伤寒与副伤寒护理　　

　　1、个人卫生

　　特别是经常保持双手清洁，如厕后、煮食前、食饭前和接触过生食物后应洗手;

　　伤口必须贴上防水胶布;

　　打喷嚏及咳嗽时须掩盖口鼻;

　　若有腹泻和呕吐等的肠胃不适，请暂时不要下厨，并延医治理;

　　煮食时应穿清洁的外衣或围裙。

　　2、食物卫生

　　选购新鲜的肉类和蔬菜;

　　切勿光顾流动熟食小贩及无牌食肆;

　　不要购买没有遮盖的、不合卫生的食物、变色或变味或过期的食物;

　　处理方面：

　　小心食用生冷食品、加冰的饮料和切开的水果;

　　食水要经煮沸才可饮用;

　　切生和熟的食物要用不同的刀和砧板;

　　雪藏食物在烹煮前必须彻底解冻，以免食物内部未能煮熟;

　　蔬菜、肉类及一切海产必须彻底洗净及煮至全熟才可进食。

　　贮存方面：

　　烹煮好的食物如果不是即时进食，应按需要贮藏在摄氏四度以下，或在摄氏六十三度以上。

　　雪柜内生和熟的食物应分开存放，熟食物应放在上格，以免生食物滴下的汁液污染熟食。

　　在翻热食物时必须煮透才可进食。

　　3、饮食注意事项

　　(1)伤寒患者刚要痊愈时，饭量会大增，这时要忍耐，以免病又复发，应该少食多餐，且选较易消化的高蛋白食物进食，如鸡蛋拌匀放在碗里蒸，牛奶、肉汤、肉松均可，青菜、水果、油炸物要忌食，水果要榨汁食用。

　　(2)以冬瓜燥汤喝，要记住高热末退时，绝对禁食粥，要待热度退后三天，始可进粥。

　　(3)节制饮食和卧床静养一样重要，在床上卧着大便虽有不便，但要耐心训练，不可坐起来或是下地，下床过早易引起复发或其它并发症。

　　(4)此症最禁忌的就是患者便秘，不可用泻药，也不可用力猛挣，以兔造成肠穿孔，应多喝水或汁，此时可用肥皂头塞人肛门，使大便软化。要注意环境清洁，勿食不洁或生冷食品。

伤寒与副伤寒饮食原则

　　一、副伤寒食疗方

(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

　　(1)山楂桔皮饮

　　鲜山楂500克，桔皮、青皮、砂仁、石榴、乌梅各10克，白糖适量。 山楂洗净煮熟去核，碾成泥状，各种药物加糖后放入1000毫升水中煮30分钟，滤汁去渣。每日2次，代茶饮。

　　可理气舒肝，扶脾止泻。适用于肝郁气滞型伤寒。

　　(2)乌梅蜜膏

　　乌梅500克，蜂蜜1000克。

　　乌梅先用冷水泡发后去核，加水适量，先大火煮沸，再以小火煎煮，每20分钟取煎液1次，再加水继续煮，共取煎汁3次;合并煎液再以小火煎熬至稠膏状态时，兑入蜂蜜煮沸后停火，冷却后装瓶备用。每日2～3次，每次一匙，以沸水冲服，连服8～10天。

　　用于食欲不佳，健脾止泻。

　　(3)石榴皮蜜膏

　　鲜石榴皮100克(干品500克)，蜂蜜300克。

　　将石榴皮洗净后切碎，加水煮煎，每30分钟取煎汁1次，加水再煮，共取煎汁2次， 合并煎汁以小火煎熬至粘稠时加蜂蜜，至沸停火，冷却后装瓶待用每日服1汤匙。每日2次，每次服1汤匙，用沸水冲开后服用。连服7～10天。

　　可理气舒肝，适用于脾虚肝郁型伤寒症。

　　(4)乌梅汤

乌梅5-6个，煎浓汤，饭前空腹饮，有预防和治疗的作用。

　　(5)马齿苋煎

马齿苋60～90克(鲜品加倍)，扁豆花10～12克，水煎加红糖，一日分2次服。 或马齿苋烧存性，研细，以糖调服，每次6克服，每日2次。

　　二、副伤寒吃哪些对身体好？

　　1、给予高热量、高维生素、易消化的无渣饮食。饮食应给高热量、高营养、易消化的饮食。发热期间，宜用流质或细软无渣饮食，少量多餐。

　　2、 伤寒患者刚要痊愈时，饭量会大增，这时要忍耐，以免病又复发，应该少食多餐，且选较易消化的高蛋白食物进食，如鸡蛋拌匀放在碗里蒸，牛奶、肉汤、肉松均可，青菜、水果、油炸物要忌食，水果要榨汁食用。

　　3、以冬瓜燥汤喝，要记住高热末退时，绝对禁食粥，要待热度退后三天，始可进粥。

　　4、多食用可增加免疫功能的食物，如香菇、蘑菇、木耳、银耳等。

　　三、副伤寒最好不要吃哪些食物？

　　1、不要生吃蔬菜。人们喜生吃的芫荽、薄荷、鱼腥草等佐料类蔬菜要消毒或煮熟再吃。

　　2、不喝生水，不吃腐烂变质的食物。

　　3、流行季节尽量少吃或不吃冷食品，如凉米线、凉卷粉等。

　　4、忌质地坚硬的食物、渣多和粗纤维多的食物、刺激性食物 ，如豆芽、芹菜、韭菜、辣椒、胡椒、芥末及烈酒等。，因这类食物进入胃肠道后机械性刺激肠壁 ，容易诱发出血和穿孔 ，或刺激胃肠道 ，会使胃肠黏膜充血 ，加重病情。

　　5、忌食产气多的食物如红薯、土豆等 ，因为这类食物会加重肠胀气 ，加重病情。