一、发病原因

　　单纯疱疹脑炎是由单纯疱疹病毒侵及脑实质及脑膜所致，单纯疱疹病毒分为Ⅰ、Ⅱ两型，而Ⅰ型是成人和老年人患者的病原体。大多数病例由Ⅰ型单纯疱疹病毒所致。

　　单纯疱疹病毒是嗜神经的DNA病毒，四周包以立体对称的蛋白质衣壳，外围再包以类脂质的囊膜，病毒直径约150～200mn，在电镜下呈长方形。近90%的HSE是由HSV-I型引起，只有6%～15%系由HSV-II型引起。HSV-I经呼吸道或唾液接触传染，常无临床症状或仅表现为口炎、咽喉炎或呼吸道疾病，成人的抗体检出率高达90%。

　　中医学认为本病的发病原因是由于人体正气内虚，温热疫邪和湿热疫邪乘虚侵袭。

　　二、发病机制

　　成人常先有皮肤，黏膜单纯疱疹病毒感染，并潜伏于三叉神经半月节或脊神经节内，有时反复出现唇周围或性器官部位单纯疱疹，当各种原因致使机体免疫功能低下时，在非特异性刺激的诱发下，潜伏的病毒被激活，复制增殖，沿神经轴突入脑，发生单纯疱疹病毒脑炎。病变广泛侵及两侧大脑半球，常以颞叶、额叶最重。仅25%病例是由原发感染所造成，病毒经嗅球和嗅束首先感染额叶眶部，而后再播散累及颞叶。

　　病理改变主要是脑组织水肿、软化、出血性坏死。镜下见脑膜和血管周围有大量淋巴细胞形成袖套状，小胶质细胞增生，神经细胞广泛变性和坏死。神经细胞和胶质细胞核内可有嗜酸f生包涵体，包涵体内含有疱疹病毒的颗粒和抗原。脑实质出血性坏死和细胞核内包涵体是本病最具特征的病理改变。

老年人单纯疱疹病毒性脑炎一般治疗

　　一、治疗

　　1.支持疗法 ：重症及昏迷患者，应加强护理，注意口腔卫生，保持呼吸道通畅，防治褥疮、肺炎及泌尿系感染，注意维持营养及水、电解质平衡。对营养状况不良者给予静脉营养剂或白蛋白。

　　2.抗病毒治疗：降低其死亡率和并发症发生率。

　　阿昔洛韦(无环鸟苷)：是治疗单纯疱疹脑炎的首选药，10mg/kg,溶于100ml溶液内1-2h内静滴,每8h一次,10天为一疗程。对有免疫抑制的患者应连续用21天以防其复发。

　　丙氧鸟苷：每5mg/kg，每12小时1次。需连用10—14天，静脉滴注给药。

　　刚昔洛韦：用量是每天5～10 mg/kg，疗程10～14天，静脉滴注。主要副作用是肾功能损害和骨髓抑制，停药后可恢复。

　　3.对症治疗：退热、降低颅内压、控制癫痫发作。

　　氢化可的松100-500mg/d，静脉滴注、地塞米松10-20mg/d，静脉滴注、20%甘露醇静滴都可降低颅压及减轻脑水肿。

　　4.应用干扰素、转移因子及免疫球蛋白，以增强免疫力。其治疗疗效尚有待于进一步证实。

　　二、预后

　　死亡率仍为20%～28%。凡出现深昏迷、颅内高压严重、抗病毒治疗过晚者，往往预后较差。幸存者的半数留有不同程度的神经系统后遗症，如记忆力减退或失忆、语言障碍、精神异常、劳动力丧失，只有60%的残存者其生活质量能恢复到病前的水平。

老年人单纯疱疹病毒性脑炎辨证论治

　　辨证施治：

　　1.湿热

　　方剂：王氏连朴饮(《温病条辨》)加减。

　　黄连6g，厚朴10g，石菖蒲10g，法半夏10g，蒲公英20g，金银花20g，大青叶30g，竹茹10g，茵陈15g。

　　方剂：菖蒲郁金汤(《温病全书》)加减。

　　石菖蒲10g，郁金10g，栀子10g，连翘10g，竹叶10g，大青叶30g，蒲公英30g，远志10g，竹茹10g，玉枢丹3g。

　　2.风动

　　方剂：羚角钩藤汤(《通俗伤寒论》)加减。

　　羚羊角5g，钩藤15g，丹皮10g，僵蚕10g，生地黄30g，板蓝根30g，大青叶30g，紫雪散3g，全蝎5g，白芍15g，龙胆草12g。

　　方剂：三甲复脉汤(《温病条辨》)加减。

　　龟甲15g，鳖甲10g，生牡蛎30g，白芍15g，麦冬l0g，地龙l0g，钩藤15g，忍冬藤15g，全蝎5g。

　　3.恢复期

　　方剂：涤痰汤(《济生方》)加减。

　　石菖蒲10g，僵蚕10g，竹茹10g，法半夏10g，茯苓15g，忍冬藤15g，丝瓜络10g，全蝎5g，郁金10g，远志10g，红花l0g。

　　板蓝根中的嘌呤、嘧啶及吲哚类成分可能有干扰病毒DNA合成作用。

　　恢复期可以理疗、按摩、针炙等帮助肢体功能恢复。

　　平时多锻炼，提高抗病能力，预防感冒与肠道感染，及时有效地治疗。

　　要注意灭蚊虫，保持生活环境卫生，注意饮食卫生，空调房要经常开窗通风。

　　避免直接接触单纯疱疹感染部位，医务人员应戴手套，对有密切接触者应予以隔离。

老年人单纯疱疹病毒性脑炎一般护理

　　1.脑炎发病时多有高热，有寒战时要注意保暖;用退热药时要充分补充水分;热退后，要及时更换掉汗湿的衣服。

　　2.让昏迷的病人采取平卧位，将头偏向一侧，以便随时让分泌物排出。

　　3.有瘫痪后遗症的，要让瘫痪的肢体处于功能位置，并且及早对肢体的肌肉进行按摩及做伸缩运动。

　　4.对卧床的，要注意避免发生褥疮。

　　5.对于脑炎恢复期，要帮助他们增强自我照顾的能力和信心，协助进行主动锻炼，更好康复。

老年人单纯疱疹病毒性脑炎饮食原则

　　患者在饮食中应该注意补充新鲜蔬菜水果及玉米、全小麦、豆类、蒜头、蘑菇、奶、沙丁鱼、瘦肉等食物。每天可以服用一定量的银杏叶提取物及维生素E。