全身性念珠菌病疾病病因

一、病因：

　　1.感染因素（25%）：

　　念珠菌病是由内源性病原引起，一般不从周围环境获得。正常人的口腔、肠道和阴道黏膜上都存在念珠菌但不发病，当某些身体原因引起阴道中的PH值下降，酸度增加时，念珠菌便会大量繁。由念珠菌引起的感染占所有主要全身性真菌病的80%。如今，念珠菌已成为血流感染最常见的第4位病原体，并且是免疫受损病人的真菌感染最常见的病原体。

　　感染通常与多发性损伤或外科手术。多疗程的广谱抗生素治疗和/或静脉补充高营养有关。注射的静脉通道和胃肠道是念珠菌通常的侵入门户。心内膜炎的发生可能与滥用静脉注射药，心瓣膜更换和血管内损伤有关。真菌血症可导致脑膜炎和皮肤、皮下组织、骨、关节、肝、脾、肾、眼及其他组织的灶性病变。此外，髓过氧化酶缺乏、转铁蛋白降低和血清铁升高，锌离子缺乏、高血糖、维生素A缺乏和皮肤损伤等都能诱发念珠菌病。广谱抗生素、肾上腺皮质激素(激素)、免疫抑制剂、放疗及化疗的应用;导管、输液(特别是肠外高营养疗法)、手术(特别是胃肠道和人工瓣膜手术)、烧伤等都能降低机体防御功能，或为病菌入侵创造条件而增加感染机会。

　　2.易感人群（25%）：

　　免疫抑制病人，以白念珠菌和热带念珠菌最为常见。

　　艾滋病病人，或其他原因引起的T细胞介导免疫防御机制受损病人，偶尔也可发生于其他患者。

　　免疫正常的妇女，阴道念珠菌病常累及妇女。

　　使用抗生素后，接受抗癌化疗的中性粒细胞减少的患者和非中性粒细胞减少病人。

　　3.病菌感染（15%）：

　　白念珠菌孢壁主要由糖原、甘露聚糖等组成，后者能加强白念珠菌的粘附能力，引起感染。实验证明带芽管的白念珠菌较单纯芽孢粘附力为强。其次，白念珠菌在组织内常呈菌丝体，与孢子相比，不易被吞噬，因此其致病性增加，其他念珠菌形成菌丝能力弱，故致病力也弱。此外念珠菌还可能产生高分子量和低分子量毒素和一些水解酶，损伤机体组织，诱发感染。

全身性念珠菌病一般治疗

　　全身性念珠菌病西医治疗

一、支持疗法

　　首先应消除诱发因素，如长期大量应用广谱抗生素，皮质类固醇激素或免疫抑制剂的病人须考虑减少或停用免疫抑制剂、肾上腺皮质激素和抗生素，控制糖尿病和恶性肿瘤，调换静脉输液管等，当病人有免疫功能缺陷时，可应用免疫球蛋白、转移因子等以增强病人的免疫功能。

　　二、药物疗法

　　内用疗法

1.制霉菌素：

多用于治疗皮肤、粘膜以及消化道的白色念珠菌感染。局部可用5万～10万U/ml的水混悬液涂布，每2～3小时一次，涂布后可咽下。也可用含漱剂漱口，或制成含片、乳剂等。儿童(1～2岁)口服10万U/次，每日3次，成人口服50万～100万U/次，每日3次。本药的抑菌作用，可能是通过破坏细胞膜释放钾，从而引起细胞内糖原分解中止而失去活力。口服副作用极小，偶尔有引起恶心、腹泻或食欲减退者。疗程7～10日。

　　2.两性霉素B及球红霉素静滴治疗内脏念珠菌病有一定效果，但毒性较大，须注意观察。

对大多数严重病人，特别是免疫功能明显受损的病人，建议两性霉素B单独静脉注射或与氟胞嘧啶联合治疗。

　　3.氟康唑：

对无中性粒细胞减少症的念珠菌血症病人，氟康唑的治疗效果与两性霉素B相同，并且有初步资料提示，氟康唑治疗伴有中性粒细胞减少的病例可能也有效。但克氏念珠菌感染对氟康唑无反应，故应当用两性霉素B治疗。其他一些念珠菌，特别是光滑念珠菌对氟康唑的敏感性低于白念珠菌。除有克氏念珠菌或其他抗氟康唑菌株高度流行的医院外，在获知菌种鉴定和体外药敏试验结果前，作为初始治疗可用高剂量(600mg/d或更大剂量)氟康唑口服，或必要时静脉注射，而在克氏念珠菌或其他氟康唑抗性株高度流行的医院，则应当用两性霉素B作为初始治疗。但比较试验不完善，氟康唑治疗全身性念珠菌病的最佳剂量仍未确定。多数专家推荐用400~800mg/d(口服或有必要时静脉注射)，特别是因为某些念珠菌对氟康唑的抗性大于白念珠菌。尤其在克氏念珠菌感染常见的医院，则应当用两性霉素B作初始治疗，直至获得体外药敏试验结果。其他唑类药物可能也有效，但没有可供借鉴的疗效对比资料。对念珠菌性心内膜炎尽管可试用氟康唑长疗程抑制性治疗，但最终几乎均需要行瓣膜更换术。

　　4.克霉唑：

成人每日剂量2～3克，分三次内服，连续用2周。本药的副作用主要为肠道反应;长期使用可影响肝功能，引起白细胞减少，故目前多使用局部制剂。

　　5.酮康唑：

成人量200mg ，每日一次即可。还有人提 出本品200 mg，隔日服一次与每日一次，效果相同。对于皮肤、消化道等口腔外真菌病有明显疗效。

　　6.咪康唑：

散剂可用于口腔粘膜，霜剂适用于舌炎及口角炎，疗程一般为10日。

　　7.大蒜注射液20～40ml，加入葡萄糖液静滴，每日一次。

疗效较满意，毒性亦小。

　　8.转移因子肌注隔日一次或内服甲氰咪胍300 mg，每日四次，可以提高机体细胞免疫功能，对促进病人康复有裨益。

　　外用疗法

　　皮肤粘膜念珠菌仅采用外用疗法即可奏效。临床应用可酌选龙胆紫、制霉菌素、两性霉素B、球红霉素及咪唑类药等作主药，配制成溶液、软膏、泥膏或乳剂以供使用。

　　局部治疗

　　(1)2%～4%碳酸氢钠(小苏打)溶液：用于哺乳前后洗涤口腔，也可用本药在哺乳前后洗净乳头。

　　(2)龙胆紫水溶液：口腔粘膜以用1/2000(0.05%)浓度为宜，每日涂搽3次，以治疗婴幼儿鹅口疮和口角炎。

　　(3)洗必泰：可选用0.2%溶液或1%凝胶局部涂布，冲洗或含漱，也可与制霉菌素配伍成软膏或霜剂，其中亦可加入适量去炎舒松，以治疗口角炎、托牙性口炎等。

　　三、治疗原则

　　皮肤念珠菌病、口腔念珠菌病和阴道念珠菌病可局部应用多烯族抗生素(以制霉菌素或曲古霉素为主)或咪唑类药物。念珠菌肠炎、食管炎等予以口眼前述药物。内脏型念珠菌病则须全身用药，静脉滴注两性霉素B加口服氟胞嘧啶。念珠菌败血症、心内膜炎等也应联合使用两性霉素B和氟胞嘧啶。念珠菌心内膜炎的诊断一旦成立，除即予特效药治疗外，尚须争取时间(一般为24～48h，最多数日)进行手术治疗，以提高治愈率，降低病死率。

　　全身性念珠菌病预防

一、预防：

　　孕妇及婴幼儿预防感染：避免产房交叉感。经常用温开水拭洗婴儿口腔，哺乳用具煮沸消毒，并应保持干燥，产妇乳头在哺乳前，最好用1/5000盐酸洗必泰溶液清洗，再用冷开水拭净。

　　小儿预防感染：儿童在冬季宜防护口唇干燥开裂，改正舔唇吮舌的不良习惯。

全身性念珠菌病一般护理

　　全身性念珠菌病护理

一、护理：

　　1.宜食

　　1）、多饮红茶。红茶中有各种抗菌作用，并且预防感冒。红茶中黄酮类化合物具有杀除食物有毒菌、使流感病毒失去传染力等抗菌作用。

　　2）、宜凉血解毒食物。绿豆、粳米、黄瓜、苦瓜、马齿苋、绿茶等。

　　3）、多食用清热类食品。如绿豆，清热解毒，丝瓜，凉血解毒。

　　2.忌食：

　　1）、忌咖啡等兴奋性饮料。

　　2）、忌葱、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。

　　3）、忌烟、酒。

　　4）、忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。

　　住院病人和进行手术治疗的病人尤为注意，预防院内感染。长期使用抗生素和免疫抑制剂的病人，或患慢性消耗性疾病的患者，均应警惕白色念珠菌感染的发生，特别要注意容易被忽略的深部(内脏)白色念珠菌并发症的发生。日常应加强锻炼，保证营养。

全身性念珠菌病饮食原则

　　全身性念珠菌病饮食保健

一、食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

　　【鱼腥豆带汤】

　　配方： 绿豆30克，海带20克，鱼腥草15克。

　　制法： 以上三味加水煎汤，去鱼腥草，加白糖适量调味。

　　功效： 清热解毒。

　　用法： 饮汤食豆和海带。每日1次，连服7日。

　　【绿豆百合薏米粥】

　　配方： 薏米50克，绿豆25克，鲜百合100克。

　　制法： 将百合掰成瓣，去内膜，绿豆、薏米加水煮至五成熟后加入百合，用文火熬粥，加白糖调味。

　　功效： 养阴清热，除湿解毒。

　　用法： 每日1～2次。

　　【苋菜蕹菜汤】

　　配方： 马齿苋、生蕹菜各30克。

　　制法： 上二味加水煎煮，取汁。

　　功效： 清热除湿，凉血解毒。

　　用法： 饮服，每日1次。

　　【土茯苓大枣煎】

　　配方： 大枣、土茯苓各30克。

　　制法： 以上二味加水煎汤。

　　功效： 清热解毒凉血。

　　用法： 饮汤，每日2次。