一、发病原因：

　　肠粘连和腹腔内粘连带形成可分先天性和后天性两种。

　　先天性者较少见，可因发育异常或胎粪性腹膜炎所致;

　　后天性者多见，常由于腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物等引起。

　　临床上以手术后所致的粘连性肠梗阻为最多。粘连最常见的部位是小肠、容易发生在阑尾切除手术后(尤其是阑尾穿孔腹腔引流术后)或盆腔手术后。可由以下原因引起：

　　1、损伤：

　　腹膜肠壁浆膜受机械性刺激，如手术创伤、温湿度变化，手术中使用化学药品等的刺激均可引起粘连。

　　2、感染：

　　细菌或其他病原体引起的炎症性粘连，如慢性结核性腹膜炎，炎症过程中同时产生粘连，急性化脓性局限性或弥漫性腹膜炎后遗粘连。

　　3、异物刺激性粘连：

　　如腹腔内出血、胆汁、胎粪及其他药物、肿瘤刺激引起的粘连。

　　二、发病机制：

　　肠粘连必须在一定条件下才会引起肠梗阻。常见的有以下情况：

　　1、肠袢间紧密粘连成团或固定于腹壁，使肠腔变窄或影响了肠管的蠕动和扩张;

　　2、肠管因粘连牵扯扭折成锐角;

　　3、粘连带压迫肠管;

　　4、肠袢套入粘连带构成的环孔;

　　5、或因肠袢以粘连处为支点发生扭转等。肠襻折叠成角或依此粘连部发生扭转，这种情形常发生在切口下面。

　　6、某段肠襻与远处粘连，如空肠与盆腔粘连，牵拉肠管成锐角也可造成肠梗阻。

　　以上情况，一般造成单纯性肠梗阻。如并发扭转束带或内疝影响血运，即形成绞窄性肠梗阻。此外，进食后大量肠内容物达粘连处，引起肠蠕动亢进可发生肠扭转，亦可促进肠梗阻的形成。

　　粘连的发生与损伤的程度、异物的刺激严重程度，物理刺激强度，腹腔应用抗生素等药物及全身情况有明显的联系。

　　初期均由于保护性炎症反应，大量纤维蛋白原渗出，变成纤维蛋白后沉积在腹膜及肠浆膜上，形成松软广泛的肠襻间纤维蛋白性粘连。

　　逐渐生成胶原纤维而形成纤维性膜式粘连。经过肠管的蠕动，使剩余的纤维性粘连膜被牵拉破裂，而遗留下索带式粘连，或部分肠襻相互紧密粘连成团，引起肠管扭转，肠腔狭窄就成了以后粘连性肠梗阻的主要发病基础。

小儿粘连性肠梗阻一般治疗

　　一、治疗

　　粘连性肠梗阻病儿手术后腹腔内粘连会更增加，再发生肠梗阻的机会随手术次数的增加而加多，故应先行非手术疗法。

　　1.非手术疗法

　　凡诊断为广泛粘连性、慢性部分性、单纯性肠梗阻多采用非手术疗法，同时应密切观察病情变化，一旦有全身中毒症状与局部压痛紧张或腹水的出现，立即进行手术。

　　(1)禁食：胃肠减压，从鼻孔插入十二指肠引流管、持续抽吸胃肠分泌液及吞入的气体，以减低梗阻近端肠管内压力，使受压、曲折的肠管随蠕动而自然缓解，恢复至发作以前的粘连状态。

　　(2)输液：矫正脱水及电解质紊乱，必要时输血、改善一般情况。

　　(3)抗生素疗法：消除因肠梗阻而使肠管内细菌大量繁殖引起的感染。

　　(4)中医疗法：祖国医学称肠梗阻为肠结。治以通里攻下、利水消胀法，常用大承气汤加减。处方举例：大黄9g、厚朴6g、芒硝6g、枳实9g、莱菔子15g、桃仁9g、赤芍15g，如肠腔内渗液多者，加用甘遂末。每次0.5～1.0g冲服。

　　(5)灌肠疗法：可用1%盐水灌肠，也可用上述中药第二煎作保留灌肠以达到刺激肠蠕动的作用。

　　(6)保守观察：可自胃管灌入稀钡糊，观察其下行后肠梗阻近端肠管的形态、分布、活动程度。鉴别是完全性还是部分性肠梗阻，并可进一步观察梗阻远端的部位，有利于必要时选择手术切口之参考。

　　2.手术疗法

　　保守观察治疗的病人如有以下指征即应中转手术：

　　(1)中毒症状加重、脉搏、呼吸加快、体温上升、脱水不能纠正或不稳定。

　　(2)腹胀加重、腹肌出现紧张、压痛，在保守观察中有进展。

　　(3)腹腔穿刺，腹腔渗出液镜检有脓细胞或红细胞。

　　(4)服钡后，钡剂不能下行，或长期固定一处不变。手术具体方式根据当时病儿具体情况及病理变化决定，可作单纯粘连分离，肠切除吻合或外置造瘘，Ⅱ期吻合术。

　　二、预后

　　预后与早期诊断、早期治疗密切相关。一般单纯性肠梗阻病人在矫正脱水酸中毒后，手术治疗效果良好。但绞窄性肠梗阻则取决于坏死肠管的范围。一般抢救及时均可挽回生命。如果后遗超短肠(小肠剩余不足40cm)预后较差。

小儿粘连性肠梗阻辨证论治

　　中医疗法：

　　祖国医学称肠梗阻为肠结。

　　一、治疗原则：

　　治以通里攻下、利水消胀法，常用大承气汤加减。

　　二、处方举例：

　　大黄9g、厚朴6g、芒硝6g、枳实9g、莱菔子15g、桃仁9g、赤芍15g，如肠腔内渗液多者，加用甘遂末。每次0.5～1.0g冲服。

　　后天性粘连性肠梗阻是腹腔内手术常见并发症，如何在手术中，术后预防粘连的发生是极其重要研究课题，在文献中，曾应用各种各样的药剂与物质，例如肝素，双香豆素，右旋糖酐，地塞米松，吲哚美辛，布洛芬，玻璃酸酸酶，链激酶，硅油等，从理论上有预防粘连作用，然而实际效果不肯定，尚待进一步研究，术中应仔细操作，不损伤过多的组织，止血要彻底，以防止形成血肿而产生粘连，肠管不能过久地暴露在腹腔外，覆盖脏器的纱布垫时间不宜太长，必须长时间暴露时应及时更换温盐水纱布，温度不宜过高，35～40℃为最合适，手套上的滑石粉必须冲洗干净，滑石粉在腹腔内可产生粘连，全腹膜炎手术病人，腹腔内脓汁应尽量吸净，必要时用含有庆大霉素和甲硝唑盐水溶液彻底冲洗腹腔，留置腹腔引流，术后24～48h拔掉引流管，缝合腹膜和脏器，均应平整，高低不平线结可形成粘连，前腹膜应尽可能缝合，后腹膜缺损可不必勉强缝合，帮助患儿改变体位和早期起床活动，排便，排气后，早期进食，促进肠蠕动恢复，同时也可以口服多潘立酮，西沙必利(普瑞博思)等胃肠动力性药物，偶尔也可以应用新斯的明，术后早期应用超短波理疗，均可帮助肠蠕动的恢复，预防或减少肠粘连梗阻。

小儿粘连性肠梗阻一般护理

　　(1)出院后应注意饮食卫生，多吃易消化的食物，不宜暴饮暴食。

　　(2)避免饭后剧烈运动。

　　(3)保持大便通畅。

　　(4)有呕吐、腹胀、腹痛等不适时应及时就诊。

小儿粘连性肠梗阻饮食原则

　　合理膳食：可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，充分发挥食物间营养物质的互补作用，对预防此病也很有帮助。