手术后膈疝疾病病因

一、发病原因

　　1.膈肌切口缝合不严或愈合不牢 食管癌或贲门癌手术、贲门失弛缓症手术、食管裂孔疝或膈疝手术、经胸腹联合的其他手术，需要切开膈肌进行器官切除，或进行食管和胃的游离和重建，或需要扩大膈肌食管裂孔进行手术操作。如食管癌或贲门癌将有病变的胃或食管根治切除后需要进行重建术以保持消化道的连接和畅通，多数情况下是将胃(或残胃)上提至胸腔或颈部与食管切端进行吻合来完成，少数病人则需应用空肠或结肠来代替切除的食管和(或)胃，其中仅少数病例经皮下或胸骨后途径上提空肠或结肠等替代移植器官，多数病例则采用经胸内途径进行重建手术。术中需要通过膈肌切口或通过扩大的原膈肌食管裂孔将替代器官提入胸腔，然后将膈肌与替代器官缝合固定，这样就形成了一个新的膈肌裂孔。通常情况下，缝合一般在术后1周左右愈合。如果手术中对膈肌修复不够严密，缝合不够牢固可靠或线结脱落，或因膈肌周围感染，以及营养不良影响膈肌愈合等，即可导致其裂开或撕裂，出现新裂隙。在胸腔和腹腔之间的压力差作用下，胃、肠管或其他腹内器官通过膈肌裂隙进入胸腔，形成术后膈疝。其发生时间多在术后1周之内。

　　2.胸腔和腹腔之间的压力差过大 在正常情况下，腹腔内压力略高于大气压力，而胸腔内压力则略低于大气压力，形成一个压差，以利于呼吸和血液循环。经胸、腹和膈肌手术后，可因麻醉、手术刺激等因素导致胃肠胀气引起腹胀和腹腔内压力升高，病人咳嗽排痰、转动体位、或用力排便时尤为明显，同时亦可出现胸内肺膨胀不全或肺不张等并发症，使胸腔内负压进一步增大，胸腔和腹腔之间的压力差明显增加。在膈肌修复不够严密、缝合不够牢固可靠、或膈肌愈合不良的情况下，腹、胸腔间的压力差可能促成膈疝的发生。

　　二、发病机制

　　采用左侧开胸进行食管癌或贲门癌根治性切除的病例，术后并发膈疝疝环的最常见部位是膈肌出现新的裂孔或替代器官与膈肌切口的交接处。因该处常有移植胃、肠管的系膜和供应血管(胃网膜右血管)通过膈肌，手术医师缝合固定膈肌和胃肠时为防止压迫这些供应血管而影响胃肠的血供，常常避开这些地方缝合，可能导致缝合不够严密。术后膈疝疝环也可能发生在切开膈肌闭合线上，或其发生新裂孔的其他部位，但少见。

　　术后膈疝无疝囊，疝内容物多直接疝入左胸膜腔内，并与胸腔内器官直接接触，甚至发生纤维粘连。如膈疝的疝环在移植胃后方，有时疝内容物也可疝入右胸膜腔。

　　由于结肠脾曲(含部分横结肠和降结肠)在胃被移植至胸腔之后常常填补该处空间，成为与左半膈肌的腹面直接相邻器官，因而最常见的疝内容物(疝入器官)也是结肠脾曲，甚至部分横结肠和降结肠亦疝入。随着膈疝病程的进展，一些小肠和大网膜也可能疝入胸腔成为疝内容物的一部分，以致引起更加严重的病理生理障碍和临床症状。如疝入内容物不多，没有造成疝入器官的血供障碍和(或)肠道的梗阻时，病人可能仅有轻度不适或没有明显的症状、体征而不被发现。如疝入器官较多、疝环又较小时，有可能发生嵌顿、绞窄，致使疝入的肠袢膨胀积气、血液回流受阻、毛细血管通透性和渗出增加，肠壁水肿迅速加重，最终引起疝入肠管的血运障碍，甚至造成肠壁的坏死和穿孔，发生急性胸腔感染，重者可引起休克甚至危及生命。此外，因大量肠管疝入胸内并膨胀，致使肺受压萎陷或不张，排痰障碍，继而引起肺部感染、呼吸困难，进一步加重病情。

手术后膈疝一般治疗

　　手术后膈疝西医治疗

一、治疗

　　1、术后膈疝一旦明确诊断，只要病人全身情况允许，无手术禁忌证，应尽早手术处理。手术原则是将疝入脏器复位至腹腔并修复疝环(膈肌裂口)。对于无症状的术后膈疝，原则上应择期手术治疗，否则有可能随时发生严重的肠管嵌顿梗阻，甚至绞窄、坏死危及病人生命。

　　2、对于术后1周之内并发膈疝者，由于疝入胸腔内的肠管尚无与胸腔内器官发生粘连，可以经原胸部切口入路实施手术，亦可考虑经腹手术治疗。对于术后晚期发生膈疝或确诊较晚，或估计疝入胸腔内的脏器已与胸内器官发生粘连的病人，应采取经胸进路手术治疗。因为此种情况，只有在胸内手术才能比较容易分离粘连，且经胸部修复疝环(膈肌裂孔)也较经腹方便。如果疝入的脏器没有发生绞窄、坏死，或虽疑有血供障碍但经处理迅速恢复，可将疝入肠襻回纳腹腔并修补疝环，一般能获得良好效果。如疝入胸腔的脏器已发生绞窄、坏死，或有血供障碍但经处理其血运不能恢复，应行肠管切除和一期吻合术。对疝入胸腔内的肠管已发生坏死、穿孔和急性胸腔感染，而且一般情况差的病例，须先行胸腔引流、肠减压手术，术后予以抗感染、抗休克、输血、补液、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱以及营养支持等治疗，待病人情况稳定、一般状况好转后再行肠切除吻合术，但此类病人预后多不佳。

手术后膈疝预防

1.手术中膈肌和替代器官(胃或肠)的细致和严密的固定十分重要。缝线间距应以不能通过指尖为宜。

　　2.膈肌新裂孔与膈肌切口的交接处(三角区)应行8字缝合，其缝线可穿过同大网膜切缘的无血管部分，以加强该三角区的闭合。

　　此外，缝合后应检查替代器官(胃或肠)供应血管的搏动和有无静脉回流受阻，以防缝合过紧影响替代器官的血液供应。

手术后膈疝一般护理

手术后膈疝护理

1.饮食清淡富于营养，注意膳食平衡。

　　2.忌辛辣刺激食物。以免造成病情反复的情况，比如说，海鲜、鸡肉、狗肉等。与此同时，也不要禁食刺激性的食物。忌烟酒忌辛辣。忌油腻忌烟酒。忌吃生冷食物。

　　3.多吃新鲜的蔬菜和水果。新鲜的蔬菜和水果含有大量人体所需的营养成分。多吃提高免疫力的食物，以提高机体抗病能力。

手术后膈疝饮食原则

　　手术后膈疝饮食保健

1、手术后膈疝吃哪些食物对身体好：

　　饮食要注意清淡。手术后前几天根据个人状况调节饮食，以流质和半流质食物为主，多吃富含高蛋白的食物有利伤口的恢复。补充多种维生素，多吃新鲜蔬菜和水果。可多吃各种瘦肉、牛奶、蛋类等富含蛋白质的食物。

　　2、手术后膈疝最好不要吃哪些食物：

　　避免过于油腻，不应该选择的食物：腐乳、葱、辣椒、韭菜等食物不利于伤口愈合，因为它们容易引发感染。

　　以上资料仅供参考，详细请咨询医生