颈部火器性异物疾病病因

一、发病原因

　　火器伤按致伤武器分为枪弹伤和弹片伤，按伤口性质分为贯通伤和盲管伤。盲管伤常有异物存留。据前苏联资料统计，盲管伤80%以上是弹片所致。颈部火器性异物多见于弹片盲管伤。贯通伤很少有异物存留，只占所有贯通伤的1.5%左右。

　　颈部伤如果合并气管、食管、咽喉的穿透伤，弹体可以穿过一侧管壁，落入管腔被排出，也可能嵌入对侧颈部软组织内。

　　颈部火器性异物一般只有1个，但猎枪走火所致的误伤，可有多个散在的异物。

　　二、发病机制

　　有异物存留的颈部伤口，其临床病理过程可分为3种类型：

　　1.异物周围无显著炎症，伤口愈合。

　　2.异物周围有炎症，伤口不愈合，形成脓肿或窦道。

　　3.异物的压迫和移动引起周围组织器官的损伤和坏死，发生并发症。

　　由于颈部血管丰富，盲管伤发生厌氧感染或破伤风者较少见，发生继发性出血者较多。异物周围常形成坚实的包膜，不利于细菌生长。但在撞伤、手术、流感或其他发热性疾病时，包膜被破坏，则可促使感染复发。

颈部火器性异物一般治疗

　　颈部火器性异物西医治疗

一、治疗

　　原则上应适时摘取颈部火器异物。

1.异物摘取适应证

(1)异物引起剧烈疼痛和功能障碍。

(2)异物引起感染，妨碍伤口愈合或形成窦道者。

(3)异物位于重要器官(颅底、椎管、血管、神经)附近。

(4)异物表浅，容易摘除。

　　2.异物摘取禁忌证

(1)患者情况严重，病情与异物无关。

(2)异物位于难以达到的危险部位。

(3)有大量散在的细小异物。

(4)异物未引起功能障碍，而摘除手术有困难或危险者。

　　3.手术时机的选择

(1)新鲜伤口清创时凡属表浅的和不在重要器官附近的异物，应经伤道探取。如果异物位于清创范围以外，或附近有重要器官，或异物位置尚未确定者，应待X线定位后另作切口探取，避免盲目搜寻。枪弹(或弹片)可在颈内存留多年而无损害，如果无临床症状也可以考虑不取或暂时不取。

(2)伤口有急性感染时，必须摘除异物，但需等待形成脓肿后进行。脓肿形成后容易找到异物。但已有全身脓毒性反应，不能等到脓肿形成，在开放脓肿之前，必须作好异物定位。

(3)有窦道者，如能用探针触到异物，可扩大窦道取出异物，可减少组织损伤。如果窦道曲折而长，则需另择较近异物的切口。

(4)创口已经愈合，为解除疼痛和功能障碍而摘取异物时，可按异物的位置和深度采用适当的手术途径和方法。

　　4.异物摘除的一般原则

(1)准确定位：异物的准确定位是手术成败的关键，不论采取何种手术径路和方法，除非事先已准确地标定异物的位置，否则手术很难成功。

(2)充分准备后手术：没有周密的准备和必要的条件不宜匆忙手术。无论何时手术均需在完善的麻醉和良好的照明条件下进行。

(3)手术进路宜损伤小、便于操作：根据异物的位置，手术切口宜选择简单、便于操作、距异物近、损伤小的手术进路。位于咽腔附近，有包膜或瘘管的病例，选用口腔进路较易达到异物;位于扁桃体旁区的颈深部异物，可切除扁桃体后探取异物;异物位置较深，以颈外径路探取异物较妥。在咽腔操作时要估计到出血和血液吸入气管的危险，还要警惕异物滑脱吸入气管的可能，事先应作气管切开术。

(4)严格保持局部解剖关系和标志：经颈外切口摘取颈深部异物，要严格保持局部解剖关系和标志，不应随意切断肌肉。用手指可触摸到异物，但在预计的部位找不到异物时，说明定位不准确。必须中止手术，研究原因或重新定位。盲目搜索极少成功，而且容易损伤血管神经，造成严重后果。

　　二、预后

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　颈部火器性异物预防

1、日常生活注意颈部的保护不受伤害，以防止玩耍、斗殴时的踢伤和抓伤、火器伤情况等。

　　2、饮食宜清淡为主，注意卫生，合理搭配膳食，可以适当的吃一些清淡易消化的食物为宜，平时生活中坚持吃低脂肪食品，如瘦肉和低脂乳制品等。

　　3、加强体育锻炼，增强体质，减少危险因素如吸烟、酗酒，提高自身的免疫力。

颈部火器性异物一般护理

　 颈部火器性异物护理

1、日常生活注意颈部的保护不受伤害，以防止玩耍、斗殴时的踢伤和抓伤、火器伤情况等。

　　2、饮食宜清淡为主，注意卫生，合理搭配膳食，可以适当的吃一些清淡易消化的食物为宜，平时生活中坚持吃低脂肪食品，如瘦肉和低脂乳制品等。

　　3、加强体育锻炼，增强体质，减少危险因素如吸烟、酗酒，提高自身的免疫力。

颈部火器性异物饮食原则

　　颈部火器性异物饮食保健

颈部火器性异物宜吃清淡营养的流质、半流质食品吃富含高蛋白的食物有利伤口的恢复。补充多种维生素，多吃新鲜蔬菜和水果。可多吃各种瘦肉、牛奶、蛋类等富含蛋白质的食物。最好不要吃的食物有；忌烟、酒。忌辛辣刺激性食物，如葱、蒜、姜、花椒、辣椒、桂皮等辛辣食物。