病因

　　本病主要是由于甲状旁腺机能亢进引起的。甲状旁腺的主要功能是维持血清钙的正常浓度。甲状旁腺机能亢进的病理改变主要为甲状旁腺瘤、腺体弥漫性增大或腺癌引起甲状旁腺激素分泌过多，导致钙自骨“动员”到血循环，引起高钙低磷血症;由于甲状旁腺激素的分泌增多，引起广泛骨质吸收脱钙等表现。

甲状旁腺骨营养不良一般治疗

　　本病一旦诊断确，手术是唯一有效的治疗方法。如果不予治疗，骨骼病变会进一步发展至出现病理性骨折;如果单纯去除了肾结石，结石仍会不断产生，并且出现进行性肾功能损害。对具有骨骼病变的甲状旁腺机能亢进，决定手术并不困难。

　　一、手术的禁忌证是：

　　①一般情况很差的病例;

　　②重度慢性肾功能损害者，即使还未到终末阶段，仍不适宜手术。

　　二、手术原则

　　原则是一次解决问题，必要时可以探查纵隔。第二次手术难度大，应该尽量避免，单个腺瘤可以很小，比正常甲状旁腺大不了多少：也可以在两个甲状旁腺内发现腺瘤;而增生则可以涉及全部甲状旁腺。因此手术者必须熟悉甲状旁腺的解剖以及其变异情况。正常人具有4个甲状旁腺，但也有2～6个的。上组甲状旁腺大部位于甲状腺后缘1/3处，下组甲状旁腺大部位于甲状腺下极的后方。有少部分病例甲状旁腺位于甲状腺内，其中绝大部分系位于甲状腺包膜内，位于甲状腺组织内的只占绝少数。

　　1、有骨骼病变的患者通常腺瘤较大，有肾结石者腺瘤较小。血钙高者腺瘤通常体积较大。

　　2、在手术时一般寻找腺瘤并不困难，在分离甲状腺时可以见到棕黄色肿瘤，切除后应该作冰冻切片予以证实，只有证实为腺瘤才能除外甲状旁腺增生。如果找不到明显的腺瘤，而又不能确定是否是甲状旁腺增生时，应该作甲状旁腺冰冻切片检查，检查的结果为正常甲状旁腺组织时可以除外甲状旁腺增生，提示可能有一个很小的不易发觉的腺瘤，或有一个异位置的甲状旁腺，必要时可以探查后纵隔的上部。甲状帝腺位于甲状腺组织内的病例，可以作甲状腺腺叶切除术。

　　3、有甲状旁腺增生者需切除3个甲状旁腺，第四个甲状旁腺作次全切除，残留组织约为50～150mg，但在操作时很难决定到底留下了多少。

　　4、甲状旁腺癌应切除肿瘤和周围的脂肪组织，通常还应切除邻近的甲状腺组织。

　　5、切除了肿瘤和增生的甲关旁腺后24小时，血钙便下降至正常水平，甚至低于正常水平。因为手术后骨骼病变的修复需要钙，术后相当长时间内可维持于低血钙水平，有肾功能不良者更为明显。因此血钙偏低者术后应补充维生素D。血钙过低者可出现搐搦及手指麻木，补充钙可以缓解症状，严重者可静脉注射葡萄糖酸钙，搐搦便会迅速控制。

　　三、预后

　　手术后骨骼变化会迅速改善、疼痛、肌肉无力与全身症状在数周数月内全部消失，骨骼脱钙的改善需时较长，一般需2年左右，甚至更长些。畸形将永远存在。恢复期应补充钙与维生素D，并仍应限制活动，因为在恢复期仍有可能发生病理性骨折。一切矫形手术应在疾病控制后才能进行。

　　本病是由甲状旁腺功能亢进引起，故预防甲及其并发症是本病防治的关键：

　　1、向病人宣教合理的饮食，指导摄入钙、磷比例适当的饮食，如兔肉、豆类及奶制品。坚持禁食刺激性食物，并禁食含咖啡因、酒精较高的食物，以减少咖啡因、酒精造成骨折频发增加，减少骨折，坚持适当的锻炼，使骨骼复原，肌力恢复。

　　2、患者对手术的期望往往会过高，而在术后因切口疼痛、低血钙症等不适对手术治疗感到失望，引起焦虑、恐惧心理，通过多交谈、关心病人，对病人进行心理疏导，劝说病人术后的不适是暂时的，会有好转的，使患者坚定信心战胜疾病。

　　3、预防骨折：上下床、上厕所动作轻缓，不可提重物、做剧烈活动，必要时加强陪护。

　　4、由于血钙过高致大量钙由尿排出，患者常诉多尿、口渴，应鼓励多饮水，3000mL/天，鼓励多喝桔汁、梅汁等酸性饮料，以防脱水致血钙增高，且酸化尿液可预防肾结石。

甲状旁腺骨营养不良一般护理

　　1、向病人宣教合理的饮食，指导摄入钙，磷比例适当的饮食，如兔肉，豆类及奶制品，坚持禁食刺激性食物，并禁食含咖啡因，酒精较高的食物，以减少咖啡因，酒精造成骨折频发增加，减少骨折，坚持适当的锻炼，使骨骼复原，肌力恢复。

　　2、患者对手术的期望往往会过高，而在术后因切口疼痛，低血钙症等不适对手术治疗感到失望，引起焦虑，恐惧心理，通过多交谈，关心病人，对病人进行心理疏导，劝说病人术后的不适是暂时的，会有好转的，使患者坚定信心战胜疾病。

甲状旁腺骨营养不良饮食原则

　　遵循医嘱;指导摄入钙、磷比例适当的饮食，如兔肉、豆类及奶制品。坚持禁食刺激性食物，并禁食含咖啡因、酒精较高的食物，以减少咖啡因、酒精造成骨折频发增加，减少骨折，坚持适当的锻炼，使骨骼复原，肌力恢复。