一、发病原因

　　病原体为布氏锥虫，它广泛地侵犯野生动物与家畜。其中有三个亚种对人能致病，即布氏冈比亚锥虫(T.b.gambiense)、布氏罗得西亚锥虫(T.b.rhodesiense)、布氏布氏锥虫(T.b.brucei)，前者引起冈比亚锥虫病，次者引起罗得西亚锥虫病，后者主要引起野生动物及家畜(以牛为主)的那加拿(nagana)病，很少引起临床病例，故不详述。

　　布氏锥虫系细胞外寄生原虫。其亚种形态均极为相似，故统一叙述。虫体中央有一个核，后端有一个动基体。鞭毛附着于动基体，沿虫体侧波状膜到达虫体前端后游离。锥虫形态多变，外形为长纺锤状，有细长型(长20～40μm，游离鞭毛长达6μm)或粗短型(长15～25μm，宽3.5μm，游离鞭毛短于1μm或鞭毛不游离)。细长者多见于外周血液内，呈梭状;粗短者多见于组织内。

　　其生活史分在采采蝇(teetee fly)，属舌蝇属(Glossinae)和人体两个阶段。当采采蝇吸吮患者或病畜(兽)血时，锥虫随血进入蝇体，在中肠分裂繁殖，穿透肠壁游至前胃进入食管，到涎腺形成上鞭毛体，最后形成有感染性的鞭毛体。此阶段约需12～30天，并使蝇终身(3个月)有传染性。在人体内阶段，乃由有感染性采采蝇叮咬人体时，锥虫即随唾液进入，在局部分裂繁殖后进入血流，在虫血症高潮时以细长型为主，当人体产生免疫力后，则以粗短型较多见。

　　锥虫的三个亚种形态极为相似，过去主要依靠其对某些动物的致病力、生化特点(同工酶)、在蝇体内繁殖情况、临床特点以及流行地区来鉴别。近年来则用分子生物学技术来鉴定。

　　二、发病机制

　　采采蝇叮咬人时常引起皮下出血，锥虫在该处发育繁殖，引起炎症反应，有时引起硬性下疳。以后锥虫进入血液循环与淋巴系统，继续分裂繁殖，散播全身，形成淋巴血液期(I期)。锥虫可以引起机体产生抗体，其繁殖也受抗体限制，但由于锥虫表面糖蛋白抗原的变异特性，使寄生虫逃避宿主的免疫反应，即“免疫逃避”，致使宿主虽然产生大量的IgM，而锥虫仍能在人体内长期生存，并表现为寄生虫血症的波动。抗原-抗体反应也是造成病变的因素。长期感染，锥虫在中枢神经系统内可引起脑膜脑炎(Ⅱ期)。

　　早期有淋巴结和脾脏肿大，淋巴结穿刺活体检查锥虫阳性。病期6个月以上细胞浸润减少并代以结缔组织。心内、外膜可见点状及大量出血，心肌炎较常见，表现为心脏肥大、心包膜炎及积液。中枢神经系统病变，早期脑膜有淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润，晚期可出现全脑炎，脑组织充血及散在出血点，并可查见锥虫;1～2年后主要累及基底节，中脑、间脑、脑白质、灰质和周围神经有脱髓鞘现象，最后导致皮质下萎缩。肝脏有出血、充血和局灶性坏死。

非洲锥虫病一般治疗

　　一、治疗

　　因为大部分治疗药物的毒性很大，在疗程中死亡率竟达5%～10%。所以治疗前一定要检查脑脊液，如果脑脊液正常及锥虫(-)者，则选用下列疾病早期用药;如脑脊液异常及锥虫，则应用下列疾病晚期伴有中枢神经系统损害的药物。

　　1.疾病早期，包括初期及淋巴血液期

　　(1) 舒拉明钠(苏拉明)：

一种尿素复合物，对肾脏有损伤作用。尿检有蛋白质，管型或红细胞者均应暂时停用。此药能在数小时杀死血液内锥虫，对两型均有效。剂量及用法，为防止超敏反应(恶心，呕吐，休克及意识丧失)，开始试用量为 100～200mg静脉注射，以后于3，10，17，24，3l天 各用20mg/kg 体重，最大剂量为1g，静脉注射，为一个疗程。早期经一个疗程的治愈率可达 100% ，但此药不能通过血-脑屏障，故对中枢神经系统受损者无效。此药不稳定，必须在临用前以注射用水配成10%的溶液使用。毒副作用包括肾、肝中毒，发热、皮疹、关节痛等。

　　(2)二氟甲基鸟氨(difluoromethylornithine，DFMO)：

又称依氟鸟氨酸(eflornithine)，为一种鸟氨酸脱羧酶抑制剂，仅对冈比亚锥虫感染有效。可用于那些对美拉胂醇(melarsoprol)难医的病例。剂量为 100mg/kg 体重，1次/6h[即400mg/(kg·d)]，静脉注射，注射时应慢慢推人，至少需时30min。持续14天。此药对早期与晚期都有高效。治疗晚期新病例治愈率为90%，治疗复发病例治愈率为98%。其毒性较轻，在用本药治疗期间死亡者仅占2% ，这些大多数是处于进展的锥虫病患者。其毒副作用主要是对骨髓的损伤，如有贫血、白细胞减少以及血小板减少，出现于>50 %的患者。但于停药后数日此反应即消退。临床上不留后遗症。只是本药价格太贵(治疗 14天 需 600 美元)。儿童剂量为 150mg/kg 体重，1 次/6h ，持续 14天 。本药对患艾滋病病毒感染的锥虫病患者的疗效较差，故需采用 Mel B 治疗。

　　(3)喷他脒(pentamidine)：

为二线药。对冈比亚锥虫病有效。剂量为 4mg/(kg·d)，肌内注射共10天 。注射时临时用10%葡萄糖注射液配成 10%的药溶液，卧位注射。副作用最常见的是急性低血压，肌内注射可减少发生，可见低血糖或高血糖血症，偶可见肾、肝中毒症状。注射时应备肾上腺素、葡萄糖注射液等，以防不测。

　　2.疾病晚期伴有中枢神经系统损害

　　(1)美拉胂醇(melarsoprol ， Mel B)：

为三价砷制剂。对两型锥虫病均有效，但因毒性大，一般仅用于晚期。剂量及使用方法为静脉注射，第1天为 1.2mg/ kg 体重、第2天为 2.4mg/kg 体重、第3天和第4天各为 3.6mg/kg，间隔7 ～10天后，3.6mg/(kg·d)持续3天，间隔10～21天后重复使用两或三疗程。Mel B静脉注射部位可见局部反应，如血栓性静脉炎与蜂窝织炎，特别是于注射时未能严格的注入静脉内者。用MelB者5%可引起反应性脑病，其中半数可致命，故在疗程期间应注意头痛、发热、说话困难、抽搐、昏迷等症状的出现。其他副作用有肾、肝中毒、剥脱性皮炎以及外周神经病。 Mel B 治疗有虫血症患者时，可引起类雅-赫反应，可用肾上腺皮质激素治疗及预防反应性脑病，但意见尚不一致。最近报道，用泼尼松龙1mg/(kg·d)预防，治疗冈比亚锥虫感染时，反应性脑病的发生率可由11%降低至4%。用Mel B的治愈率为94%～97%，惟治疗期间病死率为4%～6%。

　　Mel B引起的反应性脑病的预防与处理，两型锥虫病相同。①预防：于采用Mel B第一个剂量前1～2天，开始用泼尼松龙1mg/kg体重(最大量为40mg/d)，并持续至Mel B的全疗程，但用至最后3天需逐日减量(30mg，20mg，10mg)。②治疗：可用类固醇静脉注射抗抽搐，皮下注射肾上腺素1mg，1次/2h，共3次，后改为1次/4h直到病情改善。

　　预先处理：冈比亚型用Mel B注射第一剂量前24～72h，用喷他脒4mg/kg体重，肌内注射一个或两个剂量。罗得西亚型用Mel B第一剂量前3～5天采用苏拉明[5mg/(kg·d)，10mg/ (kg·d)，20mg/(kg·d)]静脉注射两个或三个剂量。

　　(2)二氟甲基鸟氨或tryparsamide(锥虫胛胺)：

两者仅对冈比亚锥虫感染有效。前者剂量、疗效及副作用已如上所述，后者剂量为30mg/kg体重(最大量为2g)，静脉注射，1次/5d，共12次。加苏拉明静脉注射，试用剂量100mg～200mg，随之为10mg/kg体重，1次/5d，共12次;此治疗可在1个月内重复使用。

　　(3)硝蚨莫司(nifurtimox)：

是用Mel B治疗难医疾病的二线药，剂量为5mg/(kg·次)，3次/d，饭后服用，持续30天。并与化疗联合使用。

　　近来有人报道喷他脒能低水平通过血-脑屏障，曾成功使用于冈比亚锥虫感染的中枢神经系统型的早期。

　　3.支持疗法

包括加强护理、维持液体平衡、改善贫血，供给蛋白质等也很重要。疗程结束后，追踪观察脑脊液，开始间隔3个月，连续2次后，间隔6个月复查，持续至2年，以确定是否痊愈。

　　4.复发治疗

①冈比亚型：用喷他脒治疗而复发者，可用Mel B或二氟甲基鸟氨酸治疗;用依氟鸟氨酸治疗而复发者，可用Mel B治疗。所用各种药物方法均用以上所述者相同。②罗得西亚型：用舒拉明钠(苏拉明)治疗而复发者，可用Mel B治疗;用Mel B治疗而复发者，可用Mel B第二个疗程。剂量均为3.6mg/(kg·d)，疗程同上。

　　二、预后

　　脑脊液无异常者经治疗预后良好。脑脊液明显异常者预后不良，治愈率仅30%。两型人型锥虫病，未经治疗者，均可致命。

　　非洲锥虫病预防

　　防治锥虫病的主要措施包括发现、治疗病人和消灭舌蝇。改变媒介昆虫孳生环境，如清除灌木林，喷洒杀虫剂等措施。治疗药物苏拉明对各种昏睡病早期疗效良好。其他药物有喷他脒、美拉胂醇(麦拉硫砷醇)等，疗效也好。对已累及中枢神经系统的病例，须采用有机砷剂进行治疗。

非洲锥虫病一般护理

非洲锥虫病护理

控制冈比亚锥虫病的基础，是普查并治疗大量的无症状感染者，特别是淋巴结肿大者，同时治疗患者及加强管理家畜。可采用“香味”诱扑机扑杀采采蝇，1次可扑杀数千克，是减少采采蝇威胁的非常有效的方法;又因为采采蝇容易反复，故需1次/6个月。因为冈比亚锥虫病的潜伏期长，而致不易及时看到其发病率减少的效果。近来在乌干达罗得西亚锥虫病的流行区有用采采蝇诱扑机，得到成功的经验。因为罗得西亚锥虫病潜伏期较短，致使能及时看到它被控制的效果。进入未经处理的采采蝇滋生地区时，应加强个人防护。包括穿长袖上衣和长腿裤，穿着明亮色彩的衣服，睡眠时用蚊帐，使用驱虫剂等，均可防御采采蝇的侵袭。至于采用喷他脒作为化学预防，尚未得到统一的看法。

非洲锥虫病饮食原则

　非洲锥虫病饮食

　 一）食疗方(以下资料仅供参考，详细需咨询医生)

　　1、莲花粳米粥

　　[ 用料 ] 莲花 10 克，粳米 100 克，蜂蜜适量。

　　[ 制作 ] 莲花阴干，研末备用。先将粳米煮作粥，将熟时放入花末，蜂蜜调匀，空腹食用。

　　2、银耳红枣粥

　　[ 用料 ] 银耳 30 克，红枣 10 枚。

　　[ 制作 ] 炖服，每日 1 次。

　　3、核桃红枣汤

　　[ 用料 ] 核桃仁 100 克，红枣 12 枚，冰糖适量。

　　[ 制作 ] 把两者加冰糖炖服，每日 1 剂，直至痊愈。

　　二）适宜食物

　　1、 合理营养，平衡膳食，注意补充营养素，特别是维生素和矿物质。

　　2、 平时多喝水。

　　3、 多吃含维生素C的食物。

　　4、 饮食要注意，食物要煮熟才能吃。

　　5、可多吃牛奶，香蕉，苡仁，核桃，小米，百合，枣子，枸杞。

　　三）不适宜食物

　　1、不吸烟不酗酒。