一、发病原因

　　除营养不良的因素外，下尿路梗阻、感染、膀胱异物、代谢性疾病均可继发膀胱结石。下尿路梗阻如前列腺增生、尿道狭窄、膀胱颈部肿瘤等，均因尿液滞留容易诱发膀胱结石形成。膀胱异物如导管、缝线等，可作为核心，继发膀胱结石形成。另外，在埃及血吸虫病流行区，可见以虫卵为核心的膀胱结石。

　　二、发病机制

　　我国膀胱结石多为草酸钙、磷酸盐和尿酸盐的混合结石，结石常以尿酸为中心发展为含磷酸钙和磷酸镁铵的感染性结石。结石对膀胱壁的机械性刺激可引起膀胱壁充血水肿或出血，并发感染时可形成泡状水肿，溃疡并可有黏性脓液。结石间歇或持续地阻塞膀胱出口可使膀胱肌纤维增生，小梁、小憩室形成，导致输尿管口梗阻、狭窄或扩张，引起上尿路积水。长期慢性刺激黏膜鳞状上皮化生发展为鳞状细胞癌，少数严重溃疡病例可穿破到邻近的直肠、阴道或前腹壁形成尿瘘。

膀胱结石一般治疗

　　一、治疗

　　膀胱结石的治疗必须遵循两个原则：一是取出结石，二是纠正形成结石的原因和因素。

　　结石的治疗：

　　1.腔内手术对直径较小、质地较疏松的结石可采用经尿道膀胱镜下碎石术。碎石的方法有机械、液电、超声、气压弹道、激光等。可根据医疗单位具体器械条件及操作者的喜好自行选择。由于器械直径过大，容易造成尿道黏膜损伤，故所谓的“大力钳”碎石已很少被使用。目前，临床上使用最多的是气压弹道碎石和钬激光碎石。术者需加强对术式操作的熟练度，避免不必要的损伤;术中尽量击碎结石并将结石碎片冲洗干净。一般残余结石直径为1～2mm左右即能确保其自行排出;术后需加强抗感染治疗，同时嘱患者多饮水以促进结石排出。

　　2.体外冲击波碎石ESWL 对直径为1～2cm的结石，可在俯卧位下行ESWL治疗。但由于膀胱容量体积较大，结石活动度较上尿路明显增加，术中较难聚焦定位，碎石效果难以确定，目前较少采用。

　　3.开放手术 对结石较大或需同时处理膀胱其他疾病者，可行耻骨上膀胱切开取石术。其指征是：①儿童膀胱结石;②结石体积过大;③合并前列腺增生症或尿道狭窄等需要开放手术治疗时;④膀胱憩室内的结石，尤其是巨大膀胱憩室者;⑤合并需要开放手术治疗的膀胱肿瘤;⑥在膀胱异物基础上生长的结石;⑦因为种种原因无法进行腔镜手术者等。

　　纠正结石的成因：膀胱结石的最大病因见于下尿路梗阻如前列腺增生、尿道狭窄、膀胱颈部抬高等，因此对于明确梗阻所致结石者应同时治疗梗阻性疾病。异物所致结石者应在取出结石的同时一并取清异物。控制尿路感染、加强营养对于抑制结石复发也具有明确的意义。如为神经源性膀胱等无法纠正的原发疾病，可视具体病情及患者自身意愿决定是否行耻骨上膀胱造瘘术。另外根据结石成分分析结果应用类似碱化尿液、抑制尿酸等药物，同时养成大量饮水、低钙饮食的生活习惯亦能预防结石复发。

　　二、预后

　　膀胱结石是否复发与尿路感染及梗阻性病变的治疗情况有关。

膀胱结石辨证论治

　　常用中成药：膀胱结石病属中医砂淋、血淋、石淋、腰痛、小便不利等范畴，可分以下3型辨证施治。

　　下焦湿热型：症见腰部或下腹部持续疼痛，伴有发热、恶心呕吐、尿频、尿急、尿痛、大便不爽，或有血尿、脓尿、苔黄腻，脉滑数。治宜：清热利湿，通淋排石。可服：排石冲剂、金钱草冲剂、分清五淋丸、滋肾丸等。

　　气滞血瘀型：症见患者腰部或下腹部阵发绞痛，或有血尿，或仅见腰或少腹胀痛，尿涩滴沥不尽，症状时重时轻，舌质暗红或有瘀点，苔薄白，脉弦涩。治宜：行气活血，通淋排石。可服：尿塞通、少腹逐瘀丸、清淋冲剂等。

　　脾肾两虚型：症见结石日久，腰痛，腿膝酸软无力，精神倦怠，饮食欠佳，大便溏薄，排尿不畅，舌淡苔白，脉沉细无力。治宜：培补脾肾，通淋化石。可服：金匮肾气丸、六君子丸、排石冲剂等。治宜:健脾温肾、壮阳化石、清利湿热、化瘀排石。

　　必须消除下尿路梗塞和感染。如手术治疗前列腺增主症和尿道狭窄，根治尿路感染，尤其是那些分解尿素的细菌，避免膀胱异物，减少结石发生。

　　预防儿童膀胱结石的主要措施为：

　　1.提高产妇围生期的营养，尤其是蛋白质的充足摄入，使产后有高质量的乳汁喂养婴儿。

　　2.提倡母乳喂养，防止以糖类食品代替母乳。

　　3.婴儿辅食应包括足够的乳类食品，包括牛奶等。

膀胱结石一般护理

　　1、保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。

　　2、注意保持充足的睡眠，避免过度劳累，注意劳逸结合，注意生活的规律性。

　　3、合理饮食，饮食宜清淡，忌辛辣刺激性食物。

膀胱结石饮食原则

　　食疗(资料仅供参考，具体询问医生)

　　沙参淮山鲤鱼粥

　　鲤鱼250克，淮山30克，北沙参30克，白米50克。常法煲粥，调味食。

　　金钱草薏苡仁粥

　　取金钱草30克，薏苡仁90克。将金钱草加水煎取药汁一碗，薏苡仁煮粥3碗，两者和匀即成，随意食用，具有利尿，排石，通淋的功效，适用于尿路结石。

　　苜蓿粥

　　取苜蓿200克，粳米100克，猪油、盐、味精各适量。先将苜蓿洗净切成碎段，猪油下锅，放入苜蓿炒散，加盐和味精炒入味，备用。将粳米淘洗干净入锅，加水1000克 ，用旺火烧开，再转用文火熬煮成稀粥，调入苜蓿即成，日服1剂，温热食用。具有清理膀胱结石，浮种，筋骨疼痛，神经痛，白血病，维生素K缺乏症等。凡脾胃虚寒及素体阳虚者不宜服用。

　　枸杞粥、鲜生地粥、猪肝绿豆粥，均以大米煎煮，适用于虚证胁痛，以肝阴不足为主者。

　　佛手柑饮

　　佛手柑15g，白糖适量。共入杯中以沸水加盖浸泡15分钟，取汁代茶频服，每日数次，用于肝郁气滞之胁痛。

　　石斛茶

　　石斛泡茶代饮。适用于肝阴不足之胁痛。

　　茵玉汤

　　以玉米须60g，茵陈30g，山栀子15g，广郁金15g，水煎，去渣，一日2～3次分服。此方可降低血脂、胆固醇和血糖含量，除能治愈胆囊炎外，胆结石、糖尿病或黄疸型肝炎都有效果。

　　韭菜饮

　　韭菜2.5kg。将韭菜捣烂，绞汁饮之，治疗各类胁痛。

　　猪肝羹

　　猪肝1具，葱白1握，鸡蛋3枚，淡豆豉10g。先将淡豆豉煎汁去渣，再将猪肝去筋膜切成薄片，葱白洗净去须，二者同放入豉汁中煮至肝熟，然后把鸡蛋打入碗中，搅匀，加入肝羹汤中煮开即可。适宜于肝阴不足之胁痛。

　　期颐饼

　　生芡实米180g，生鸡内金90g，面粉250g，白砂糖适量，先将芡实米用水淘去浮皮，晒干，研为细末过筛，再将鸡内金去净糟粕之物，洗净焙干，然后放入盆内，浸以滚开水，半日许。再入芡实粉、白砂糖、面粉，用所浸原水调合，做成小圆薄饼，烙成焦黄色，不拘时食之，适宜于痰气郁结所致的胁痛。

　　膀胱结石患者不适宜吃什么?

　　限制肉类食物的摄取，应该多食用富含纤维的粗粮，限制钠盐的摄入，如：减少蛋白质的摄取量，包括肉类、干酪、鱼和鸡。

　　勿吃过多富含草酸盐的食物，包括豆类、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及茶。少食含草酸、钙高的食品，如菠菜、油菜、海带、核桃、代乳粉、芝麻酱、腌带鱼等。草酸盐结石患者，应避免吃含草酸较高的食物(如番茄、芦笋、浓茶)。如果是尿酸盐的患者，应注意尽量少吃含尿酸较高的食物，如动物内脏、海产品、咖啡、可可、红茶、巧克力和花生等;磷酸盐结石避免碱性食物，一般病人无需限制钙饮食。

　　最好不要喝酒、浓茶、浓咖啡，应该以白开水为主。

　　饮食中应禁食含胆固醇高的食物，如动物肝脏、肾脏、脑、海虾、蛤蟹等。

　　膀胱结石患者适宜多吃什么?

　　膀胱结石患者定要养成多饮水的习惯，一般每天应饮水1500-2000毫升为好，还可饮果汁、淡茶及其他饮料，如菊花晶、茅根竹蔗晶、夏桑菊等。当然，应注意饮水卫生，注意水质，避免饮用含钙过高的水。

　　患者饮食应多样化，富含营养和维生素的食物，如新鲜的蔬菜、黄瓜、豆角、绿豆芽;新鲜水果，如苹果雪梨、西瓜、葡萄、橙、柑等。

　　患有膀胱结石的患者饮食中宜清淡、低蛋白、低脂肪为主。