一、发病原因

　　透析患者发生淀粉样变性的主要原因有：

　　1.β2-微球蛋白潴留

β2-微球蛋白的分子量为11800，能被肾小球滤过，在肾小管内被代谢掉。长期血透病人因肾小球和肾小管功能丧失，而一般血透只能清除分子量在500以下的物质，所以病人血清β2-微球蛋白的含量上升，约为正常人的60倍。该分子的慢性聚集是造成透析性骨关节病的主要原因。

　　2.β2-微球蛋白结构改变及生物作用

蛋白质的氨基组，经非酶性糖基化反应，被晚期糖基化的终末产物(Advanced glycosylation end product，AGE)所修饰形成一种新的尿毒症毒素，它可促进透析相关性淀粉样变，加速血管硬化及组织老化，也加重糖尿病的并发症(胰岛素抵抗，神经病变，视网膜病变，肾病等)及参与某些老年性疾病的病理过程。被晚期糖基化终末产物修饰的蛋白质具有病理生理学活性。已证实透析性骨关节病的淀粉样沉积物中的主要成分是被晚期糖基化终末产物修饰的β2-微球蛋白，它们能刺激人单核巨噬细胞的化学趋化性，刺激其生成炎症细胞因子白细胞介素-1(IL-1)和肿瘤坏死因子(TNF-α)，还能延缓单核细胞凋亡，促进其分化为炎症性巨噬细胞;抑制成纤维细胞胶原合成，增加胶原酶分泌;刺激破骨细胞的骨吸收作用和诱发淀粉样变滤泡周围炎症反应。在骨关节破坏和骨质病变中起重要作用。β2-微球蛋白糖基化后更加偏酸，易于聚合成淀粉样物质。

　　二、发病机制

　　透析膜的生物不相容性 生物相容性是指生物材料与血液组织及器官接触时有无反应。在血液透析中，由于膜表面的非惰性，再加上血透是个反复进行的过程，每次血膜间相互作用最微小的反应，最终也会导致重要的临床后果。

　　这些后果包括：

　　1.生物不相容性可导致激活补体旁路途径

产生C5a、C3a和C5b，从而使巨噬细胞活化，产生并释放炎性细胞因子和活性氧等物质。白细胞介素-1、白细胞介素-6和TNF使骨转换率增加，促使基质蛋白破坏引起骨囊性变。

　　2.生物不相容性使机体免疫功能低下

反复出现炎症反应，在原位形成AGE-β2m，巨噬细胞摄取淀粉样物前体β2-微球蛋白和AGE-β2-微球蛋白，基质蛋白同时被破坏造成淀粉样变。此外，透析液里存在的内毒素是细胞因子产生的诱导剂，它可促进细胞因子(IL-1、IL-6、TNF)的释放，使基质蛋白破坏，加速了淀粉样变。

透析性骨关节病一般治疗

　　一、治疗

　　1.药物治疗

非甾体解热镇痛药如双氯芬酸、布洛芬等对慢性透析性关节病的症状治疗有效。这类药物仅限于用来缩短和减轻结晶产生的急性炎症过程。局部关节严重疼痛可于关节内注射类固醇，但因易引起感染，故应谨慎选择适应证。小剂量口服泼尼松(强的松)(0.1mg/kg)可明显缓解疼痛。为预防骨质疏松症，需同时合用钙剂及活性维生素D制剂，如α-D3 0.25～0.5μg/d或骨化三醇(罗钙全)0.25μg/d。有陈旧性结核、乙肝、丙肝指标阳性者，为避免感染再发或恶化，一般不选用泼尼松。抑制AGE的形成(如盐酸氨胍、人参皂甙)不仅对可溶性β2-微球蛋白的AGE修饰有阻断作用，还可抑制已和胶原结合的β2-微球蛋白的原位修饰。使用可溶性AGE受体降低循环中AGE水平，起到阻断的生物学活性。提示这类药物可能对透析性骨关节病的防治有益。

　　2.手术治疗

腕管综合征(carpal tunnal syndrome，CTS)主张早期手术，以免造成不可逆的神经肌肉损伤，目前国外对腕管综合征及肩关节均采用内镜切除局部韧带;负重关节的破坏性关节病变可行关节置换术;伴有神经根压迫的脊椎移位需行融合矫形术。

　　3.血液净化治疗

血液透析(Hemodialysis)，血液透析滤过(hemodia filtration)，血液滤过(hemofiltration)分别与吸附β2-微球蛋白灌流器串联可清除大量的β2-微球蛋白。

　　4.肾移植

出现透析性骨关节病的症状，应及早行肾移植术。肾移植术后透析性骨关节病的关节症状很快改善，骨、关节病变的放射学改变和淀粉样沉积依旧存在。

　　二、预后

　　本病的预后与病程长短及并发症的情况密切相关。也有所不同。

　　透析性骨关节病预防

　 1.增加β2-微球蛋白的清除

采用高通量透析膜(聚矾膜F60，F80，AN69)血液滤过(hemofilrtation)和血液透析滤过(hemodia filtration)技术，以及腹膜透析，能减少和延缓β2-微球蛋白淀粉样病的发展。

　　2.避免β2-微球蛋白的释放采用生物相容性好的膜

保证透析液的纯度，去除透析液中的内毒素。

透析性骨关节病一般护理

　　透析性骨关节病护理

　　1.温水泡浴

　　将关节或全身置于温水之中，会感觉到温暖与安全，完全放松，疼痛可缓解许多。热敷也有类似的作用。

　　2.水中运动

　　对于关节炎患者，游泳是极佳的疗法。在水中可以大幅减轻疼痛，而且比在陆地上还容易伸展、移动。在深及胸部的水里走路、弯腰及划水，效果也不错。

　　3.按摩疗法

　　急性炎症时不主张按摩。对于慢性炎症，局部隐痛、酸痛者，可适当按摩，减缓疼痛。

　　4.饮食调理

　　在饮食方面，避免红肉、糖制品、橙类水果、青椒、茄子、番茄、马铃薯、辣椒。采取低脂肪的饮食。而饮用果菜汁可大幅减轻风湿性关节炎患者的疼痛。

　　5.减轻体重

　　体重愈重，关节所承受的压力愈大，对康复极为不利。因此，体重超过标准许多的患者，适当减轻体重将大幅缓解关节的压迫感及疼痛。

　　6.放松心情

　　心理状态对减轻关节疼痛至关重要。勿急躁、放松心情，会对减轻疼痛有很大的帮助。

透析性骨关节病饮食原则

　　一、适宜食物

　　饮食应营养全面，品种多样，不要偏食，日常生活中注意钙质的补充，以食补为基础，多食奶制品(如鲜奶、酸奶、奶酪)、豆制品(如豆浆、豆粉、豆腐、腐竹等)、蔬菜(如金针菜、胡萝卜、小白菜、小油菜)及紫菜、海带、鱼、虾等海鲜类。同时应多见阳光及补充维生素D，以促进钙吸收。必要时，可在医生的指导下适量的补充钙剂。

　　二、不适宜食物

　　忌暴饮暴食，严格限制高脂肪、高胆固醇及高糖类的食物，并限制钠盐的摄入量。　(以上资料仅供参考，详情请咨询医生。)