食管结核疾病病因

一、发病原因

　　许多临床资料表明痰菌阳性的空洞型肺结核病人中，很少并发食管结核，即使大量结核菌经食管吞入到消化道，但食管的直接被接种却罕见。其原因可能与食管黏膜对于结核杆菌有较强的抵御能力有关，且食管呈垂直位走向，结核菌通过迅速，又有食物、唾液的不断冲刷，不易滞留于食管。此外，食管的黏膜由垂直走向的复层鳞状上皮细胞组成，有利于对结核菌侵袭的防御。

　　结核病是人体与结核杆菌相互作用的结果，只有在侵入人体的细菌多、细菌毒力大及机体免疫功能低下致局部抵抗力下降时，才发生结核。食管结核多是在病人原有疾病的基础上感染结核杆菌所致。易感因素包括：

　　1.机体抵抗力减低 如肺结核、糖尿病、恶性肿瘤等放、代疗及处于病程晚期等。

　　2.免疫功能低下 如器官移植、长期服用免疫抑制剂、AIDS等。

　　3.原有食管疾病 如反流性食管炎、食管溃疡、食管狭窄等。

　　二、发病机制

　　食管结核几乎均发生于晚期肺结核、喉结核、纵隔或骨结核的病人，原发性食管结核极为罕见。食管受累有以下途径：

①因吞咽带菌痰液而感染，特别是当有营养不良，食物长期停滞在食管形成停滞性食管炎或有霉菌感染(念珠菌性食管炎)、癌瘤存在时。

②咽喉结核向下扩展侵入食管。

③食管邻近淋巴结结核破溃、脊椎结核直接蔓延。

④来自远离器官结核的血源性播散。

⑤逆行淋巴蔓延，正常食管的淋巴引流至气管周围和支气管周围的淋巴结，这些淋巴结发生结核时，结核杆菌可通过淋巴管逆流至食管。

　　本病好发于食管中、上段，且多在气管分叉水平以上，病变范围多在距切齿2～13cm处，发生于下段者仅占12%。这可能与气管分叉处淋巴结密集且同食管相邻密切有关。

1.病理分型

食管结核的病理类型可分为3种：

　　(1)溃疡型：最常见，可单发或多发，大小不一。食管在结核菌感染初期出现食管黏膜下层和浅肌层结核性肉芽肿(tuberculous granuloma)，形成结核结节(tubercle)。随着病程进展，结节内出现干酪样坏死(caseous necrosis)、破溃，形成溃疡。通常溃疡表浅。呈淡灰色的脓性基底(greyish purulent base)，边缘粗糙、不规则，仅累及黏膜和黏膜下层。较严重的溃疡很少发生，一旦发生，常可穿透肌层，突破食管外膜后形成食管穿孔，引起食管纵隔瘘或食管胸膜瘘。如侵及气管，可形成食管气管瘘;若累及主动脉弓，病人可因大出血而死亡。食管结核性溃疡常有自愈的倾向，在愈合过程中，由于纤维组织增生和瘢痕形成，导致局部食管腔狭窄及管壁弹性降低，甚至因瘢痕牵拉形成食管中段牵引性憩室。

　　(2)增殖型：又可分为狭窄型和肉芽肿型2种。病变累及食管壁并使其成团块状增厚，主要以大量结核性肉芽组织和纤维组织增生为主，呈大小不等的结节，位于黏膜深层及肌层内，黏膜完整。增生组织有时可呈假瘤样肿块(pseudotumor masses)突入食管腔，导致管腔狭窄。

　　(3)颗粒型：此型最少见，常发生于重症及全身性系统性疾病。表现为食管黏膜及黏膜下层可见许多灰白色小结节，即大量的粟粒性肉芽肿(numerous miliary granulomas)，有时也可形成溃疡。

　　2.病理过程

食管结核的病理进程大体分为4个步骤：

　　(1)当纵隔及食管旁淋巴结结核肿大压迫食管时，病人开始出现吞咽困难、吞咽痛及胸骨后胸痛等症状。食管X线检查见食管有外压性改变，并可看到局部食管有肿块影。

　　(2)肿大的食管周围淋巴结浸润渗出，与食管和周围组织发生粘连或嵌入食管壁内。食管X线检查有可能发现食管有良性病变的征象。

　　(3)肿大的淋巴结发生干酪样坏死、液化、溃破后，可以在食管壁内形成脓肿;也可以穿破食管的肌层和黏膜层，形成瘘管，向食管腔内引流;还可以同时侵犯食管和气管，出现食管气管瘘。

　　(4)食管肌层或黏膜下层结核干酪液化的坏死组织侵及食管黏膜，逐渐引起食管痉挛、渗出、溃疡、增殖及瘢痕形成。食管X线检查可见食管腔充盈不规则、狭窄、管壁僵硬、扩张度差等X线征象，酷似髓质型食管癌的X线表现。

食管结核一般治疗

　　食管结核西医治疗

一、治疗

　　食管结核确诊后应首选正规抗结核药物治疗，其治疗效果良好，一般不需要手术治疗。对于单纯食管旁淋巴结结核压迫食管的病人也可仅给予抗结核治疗。

　　1.原发病灶的治疗 抗结核化疗适用于各型食管结核，但必须首先加强对肺结核或其他部位结核病灶的治疗。

　　2.食管扩张 对于严重的增殖型食管结核伴有食管腔瘢痕性狭窄的病例在抗结核化疗的条件下，可进行食管扩张治疗。食管扩张治疗的远期疗效目前尚难肯定，有待于进一步总结经验。对于非手术治疗难以缓解的食管梗阻症状的病例应考虑手术治疗。

　　3.手术治疗 手术的指征是：

①食管病变纤维化产生食管腔瘢痕性狭窄;

②纵隔淋巴结结核压迫食管导致食管腔严重狭窄，正规抗痨药物治疗效果不明显或病情逐渐恶化者;

③纵隔淋巴结结核瘢痕收缩引起的牵引性食管憩室，临床症状显著者;

④已形成纵隔食管瘘或气管食管瘘，经正规抗结核化疗无效者可行手术修补。

　　术式视具体病情而定。常用的术式有食管部分切除术、食管周围淋巴结结核病灶清除术、纵隔冷脓肿清除术及食管气管瘘修补术等。术后继续进行系统、正规的抗结核治疗，时间不应少于1年。

　　二、预后

　　食管结核如能早期发现、早期诊断和早期治疗，其预后良好。有时若病人全身状况良好，且治疗适当，食管结核可自行愈合，有些较轻的溃疡亦能迅速、完全地治愈。

　　食管结核预防

提高机体免疫力及避免与结核病人接触，是预防食管结核的重要措施。对于开放性肺结核病人，避免咽下含有结核杆菌的呼吸道分泌物，则能明显减少食管结核的发生。

食管结核一般护理

　　食管结核护理

1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

　　2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

　　3、给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。

食管结核饮食原则

　　食管结核饮食保健

1、食管结核吃哪些食物对身体好：

　　可进食低脂半流质饮食，如稀饭，面条，馄饨等，每日5～6餐，饮食原则：呈半流质状，其蛋白质含量达到正常需要量，纤维含量极少，少量多餐.出院后可进食软饭，主食与配菜宜选营养丰富，易消化食物。患者应细嚼慢咽，多食新鲜蔬菜水果。

　　2、食管结核最好不要吃哪些食物：

　　忌食生冷，油煎，酸辣等刺激易胀气食物，不吃高脂食物，腌制品，适量补充铁剂和维生素，禁忌烟酒。

　　以上资料仅供参考，详细请咨询医生