一、病因

　　引起本症原因很多，以肠系膜上动脉压迫十二指肠形成壅积者居多（占50％），该情况也称为肠系膜上动脉综合征（superior mesenteric artery syndrome）。其他原因有

　　①先天异常：如先天性腹膜束带压迫牵拉而阻断十二指肠；十二指肠远端先天性狭窄或闭塞，环状胰腺压迫十二指肠降段；十二指肠发育不良产生的巨十二指肠，以及十二指肠因先天性变异而严重下垂，可摺拗十二指肠空肠角而使之关闭，从而产生壅积症。

　　②肿瘤：十二指肠良、恶性肿瘤；腹膜后肿瘤如肾脏肿瘤、胰腺癌、淋巴瘤；十二指肠的转移癌，邻近肿大的淋巴结（癌转移）、肠系膜囊肿或腹主动脉瘤压迫十二指肠。

　　③十二指肠远端或近端空肠浸润性疾病和炎症；如进行性系统性硬化症、Crohn病以及憩室炎性粘连或压迫引起缩窄等。

　　④胆囊和胃手术后发生粘连牵拉十二指肠；胃空肠吻合术后粘连、溃疡、狭窄或输入袢综合征。

　　⑤其他先天性畸形：十二指肠倒位、胆囊十二指肠结肠索带所致十二指肠梗阻；十二指肠前门静脉；法特氏壶腹位置异常（胆总管开口于十二指肠第三部）。

　　十二指肠横段位于腹膜后，从右至左横跨第三腰椎和腹主动脉，其前方被肠系膜根部内的肠系膜上血管神经束所横跨。若两者之间的角度过小，可使十二指肠受压。肠系膜上动脉一般在第一腰椎水平处分出，与主动脉呈30°～42°角。此外，下列5个因素也是引起机械性梗阻的原因：

　　①肠系膜上动脉过长、过短；

　　②肠系膜上动脉变异，从腹主动脉分出的部位过低或分出时角度狭窄；

　　③异常粗大的静脉横压在十二指肠前方；

　　④脊柱前凸畸形使十二指肠占有的空隙减少；

　　⑤瘦长型或内脏下垂者肠管重量牵引肠系膜根部。

　　肠系膜血管的解剖位置示意图

十二指肠壅积症一般治疗

　　一、治疗

　　无明显症状者可不必处理。急性发作期给予静脉营养包括脂肪乳剂，鼻饲管减压和抗痉挛药物治疗急性胃扩张。平时宜少量多餐，餐后作膝胸位半小时，加强腹肌锻炼。如内科保守治疗不明显，可采用手术治疗。手术方式可选用：①游离十二指肠韧带；②十二指肠空肠吻合术；③十二指肠复位术。

十二指肠壅积症辨证论治

　　一、中医疗法

　　肝气犯胃型：

　　症见：胸胁不舒、嗳气、恶心、呕吐、纳少、心烦易怒、舌红苔薄白、脉弦。

　　治法：宜疏肝理气，消滞和胃。

　　方用柴胡疏肝散合平胃散加减：

　　白芍15g，柴胡、延胡索、枳实、青皮、制半夏、苍术、白豆蔻各10g，

　　制香附、神曲各10～15g，厚朴6～10g，甘草5g，生姜3片。

　　胃中积热型：

　　症见：食后脘腹胀闷，伴有灼痛，朝食暮吐或暮食朝吐，吞酸嘈杂，呕吐宿食酸臭，纳呆心烦，便秘或溲黄，舌质红苔黄厚腻，脉滑数。

　　治法：宜清胃泻热，和中降浊。

　　方用竹茹汤加减：

　　竹茹、姜半夏、栀子、郁金、陈皮各10g，枳实、大黄、黄芩各6～10g，赭石(先煎)12～20g，黄连3～6g，甘草6g。

　　胃滞食积型：

　　症见：胃脘胀满疼痛，不思饮食、恶心呕吐、嗳腐、便溏不爽、舌暗红苔厚腻，脉滑数。

　　治法：宜消食导滞，化积和胃。

　　方用保和丸合枳术导滞丸加减：

　　制半夏、枳实、炒白术、青皮、陈皮、连翘各10g，茯苓、焦山楂、炒六曲、炒莱菔子各15g，

　　川厚朴6～10g，大黄3g，甘草5g。

　　一、预防

　　平时宜少量多餐，餐后作膝胸位半小时，加强腹肌锻炼。

十二指肠壅积症一般护理

　　一、护理

　　1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

　　2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

　　3、给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。

十二指肠壅积症饮食原则

　　1、 红茶5g，放入保温杯中，以沸水冲泡。闷盖10分钟后，调入蜂蜜与红糖适量，趁热饭前顿服，每日3剂。适用于胃、十二指肠溃疡病。

　　2、 鲜藕汁一小杯，加水适量，煮沸，加三七粉适量与生鸡蛋1个，调匀制成汤，可加少量盐和油佐餐，每天2次。适用于胃、十二指肠溃疡，有瘀血者(胃部刺痛，舌上有瘀点等)。

　　3、 鲜白萝卜500g，洗净切成丁，放沸水内煮熟捞出，晾干再放锅内加蜂蜜150g，以小火煮沸，调匀冷却后食之。适用于慢性胃炎、腹胀、反胃、呕吐等。

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