一、发病原因

　　Dicke首先注意患本病的人多吃面食，如不进面食，症状即可缓解，因而提出麦胶可能是本病的致病因素。其后Rubin证实了这一观点。Rubin将麦粉注入静止期病人空肠中，可以引起症状，同时发现肠黏膜有病理改变。

　　麦粉(大麦、小麦、燕麦、黑麦)含有10%～15%的麦胶(gluten面筋)，麦胶可被酒精分解为麦胶蛋白(gliadin)及麦谷蛋白(glutinen)。前者系30～75kD的多肽，用电泳法可将其分为α-、β-、γ-及ω-4个部分，α-部分证实有毒性，而后3种尚不肯定。

　　二、发病机制

　　关于麦胶蛋白的致病机制尚不清楚，目前有以下几种学说：

　　1.遗传学说 很明显本病与遗传有关，因为亲属之间的发病率远高于对照人群，同胞兄弟之间HLA的一致性为30%，孪生兄弟之间可高达90%，HLA-B8及HLADR3在美国及北欧本病高发区阳性率为60%～90%。最近又发现HLA DQω2的阳性率可达90%。

　　2.免疫学说 病人小肠黏膜固有层及表层细胞间主要是TCD8淋巴细胞较正常人增多2～6倍，这些细胞可分泌细胞毒素如干扰素等调控细胞间HLA抗原以损伤细胞。此外免疫球蛋白IgA增高，血浆中抗麦胶蛋白的IgA及IgG抗体增多。肠腔分泌物中有60%可以发现抗脂肪泻抗体。此外麦胶蛋白含有8个氨基酸的序列与人肠道腺病毒的EIB蛋白的序列相同，因而两者有共同抗原性。临床上血清学也证实本病病人在病前有过腺病毒(Ad-12)感染的百分率很高。因此服麦胶蛋白后数小时即出现过敏反应发生腹泻。

　　3.酶缺乏学说 正常小肠黏膜层中有一种特殊的多肽水解酶。可以水解麦胶蛋白使其分解成更小的分子而失去毒性。当病人发病时此酶减少，但经过治疗病情好转后此酶即恢复正常，再患病时又可减少，因此两者的因果关系尚难肯定，须进一步研究。

　　主要病理变化位于小肠黏膜，可用小肠镜获取十二指肠及空肠黏膜，也可用小肠黏膜活检器获得。活体镜检可见绒毛变形变平;光镜下无可辨绒毛结构，隐窝肥厚、分支，可见核分裂像增多，基底膜有片状增厚。黏膜内炎细胞浸润，上皮层主要是淋巴细胞。偶尔可见嗜酸细胞，不见浆细胞，与正常小肠黏膜不一样的是这些细胞位于吸收细胞核水平以下，较分散，在固有层主要是浆细胞的浸润。随着病变的进展。继之而来的是肠黏膜细胞中的酶分泌减少，如二糖酶、二肽酶、脂酶及非特异性磷酸酶和脱氢酶。肠液及分泌物也均减少。此外，肠道激素如缩胆囊素也分泌减少。由上可以看出小肠吸收面积和吸收功能均减低，而且酶的活性低下对食物消化功能也减低。激素减少又影响运动和分泌功能。所以病人每天除丢失大量脂肪、蛋白、糖之外还要丢失水分和盐类(Na、K、Ca、Mg)，以致引起相应的临床症状。

麦胶性肠病一般治疗

　一、麦胶性肠病西医治疗

　　确定诊断后，针对病因进行综合替补疗法，以饮食疗法最为重要。

　　1、饮食治疗

避免食用含麦胶饮食（如各种麦类），如将面粉中的面筋去掉，剩余的淀粉可食用。原则上以高蛋白、高热量、低脂肪、无刺激性易消化的饮食为主。

　　2、对症治疗及支持疗法

补充各种维生素A、B族、C、D、K及叶酸。纠正水电解质平衡失调，必要时可输人体白蛋白或输血。

　　3、肾上腺皮质激素

危重病例可静脉滴注ACTH，或可口服强的松或强的松龙。有时能改善小肠吸收功能，缓解临床症状，但停药后常复发，且长期应用有水、钠潴留，加重低钾及骨质疏松。

麦胶性肠病辨证论治

二、麦胶性肠病中医治疗

　　中药方剂(一)

　　辨证：脾肾不足，湿热内蕴。

　　治法：清利湿热，健脾益肾。

　　方名：飞廉分清汤。

　　组成：飞廉草50克，匾蓄30克，凤尾草15克，茯苓15克，菟线子15克，熟地15克。

　　用法：水煎服，每日1剂，日服2次。

　　中药方剂(二)

　　辨证：脾肾气虚。

　　治法：健脾固肾。

　　方名：加味治浊固本汤。

　　组成：萆15克，菟丝子15克，益智仁10克，石菖蒲5克，芡实30克，莲须30克，白鸡冠花30克。

　　用法：水煎服，每日1剂，日服2次。

　　中药方剂(三)

　　辨证：脾肾亏虚，精微下泄，清浊相混。

　　加味健脾补肾固精汤治法：健脾，补肾，固精。

　　方名：加味健脾补肾固精汤。

　　组成：党参15克，白术15克，茯苓15克，金樱子15克，益智仁15克，莲须30克，薏米12克，甘草6克。

　　用法：水煎服，每日1剂，日服2次，10剂为1疗程(同时口服来滴灵，每日3次，每次0.4克)。

　　饮食与调摄：

　　1.饮食宜清淡，如：米粥、红枣糯米粥、面条、面包等，其他：蔬菜、蘑菇、莲子、木耳、山药等，水果如哈密瓜、西瓜、梨、苹果、椰子、菠萝等可适量食用，对脾阳虚、肾阳虚、寒湿者诸多水果则不宜，唯橘类尚可食用，配合姜枣之剂茶饮更佳。

　　2.避免过食辛(腥)辣、油腻及豆制品。

　　3.避免过度疲劳，多休息，勿劳累。

麦胶性肠病预防

　　本病与进食麦粉关系密切，故对本病的易感人群，应该尽量减少进食麦粉。

麦胶性肠病一般护理

　麦胶性肠病护理

　　①、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。

　　②、生活节制注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。

　　③、合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用，对预防此病也很有帮助。

麦胶性肠病饮食原则

麦胶性肠病饮食

　　(一)饮食疗法

最关键的问题是避免含麦胶饮食如各种麦类如大麦、小麦、燕麦及裸麦等。如将面粉中的面筋去掉，剩余的淀粉并无“毒性”，病人可以食用。玉米及大米、藜麦、豆类、土豆、红薯等制品可以食用，水果、肉类及牛奶不限。经过饮食治疗，一般3～6周症状开始明显好转，腹泻减少体重增加。饮食疗法常持续0.5～-年，治疗无效或未经治疗者常死于癌、神经系统合并症及空肠回肠溃疡。

　　(二)对症治疗及支持疗法

补充各种维生素A、B族、C、D、K及叶酸。纠正水电解质平衡失调，必要时可输人体白蛋白或输血。

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