(一)发病原因
随着病毒学和免疫学技术的进展，证实散发性(病毒性)脑炎是由颅内病毒感染所致疾病。是病毒直接侵入引起脑组织的炎性变化，导致免疫性脱髓鞘变化。也可以因免疫机制障碍(可由病毒感染所诱发或外因作用于敏感的个体)而发病，但确切的发病机制尚待进一步探讨。
国内多数研究者认为，这种免疫障碍是由病毒感染所诱发，外因作用于敏感的个体即可引起免疫障碍而发病，但确切的发病机制尚待进一步探讨。也有研究者认为，免疫障碍的诱因可能不仅限于病毒感染。国内某些单位均发现一些发病于服用驱虫净之后的脑炎病例。驱虫净含有可改变免疫反应的左旋咪唑，因此推测药物系促发因素，通过改变机体免疫状态引起过敏反应性脑炎。
脑组织肉眼检查可见受损的脑膜和脑实质有弥漫性或局灶性病变，脑组织水肿。脑回增宽、脑沟变窄。在局限性病变的相应部位有脑白质水肿，严重时可见坏死，坏死组织呈蜂窝状，有时周围有点状出血。
显微镜检查，在原发性散发性(病毒性)脑炎，由于神经细胞是病毒寄生和损害的主要对象，可以见到神经细胞变性、被吞噬、消失和包涵体的出现。胶质细胞增生。脱髓鞘和软化灶形成，胶质细胞内可有包涵体。
在过敏反应性脱髓鞘脑炎，可见明显的髓鞘脱失，而神经轴突、神经节细胞、胶质细胞等相对地完整或改变轻微。髓鞘脱失病灶散在于脑和脊髓的白质，特别是小静脉周围或脑室周围。
(二)发病机制
散发性(病毒性)脑炎的发病机制的探讨，主要涉及病毒学检查及免疫学研究两个方面。
病毒学检查包括病毒分离，免疫荧光及血清学检查。在患者的血、脑脊液及脑组织中分离出腺病毒，及尚待鉴定的DNA及RNA病毒。
免疫学研究中，血及脑脊液免疫球蛋白的检查表明，IgG含量均高于正常值而与吉兰-巴雷综合征及Devie病一致。四川医学院测定脑脊液免疫球蛋白，患者组IgG平均5.27±1.76高于对照组，有显著性。南京医学院在脑脊液细胞学检查及淋巴细胞亚群的研究中，发现脑脊液有免疫活性细胞，包括浆细胞、转化型淋巴细胞及激活性单核细胞。患者的T细胞比对照组高，B细胞低于对照组，而D细胞无明显差异。故认为患者的中枢神经系统存在着以T细胞为主，又有体液免疫参与的免疫反应，近似于多发性硬化等脱髓鞘病的脑脊液所见。
散发性脑炎伴发的精神障碍一般治疗
(一)治疗
本组疾病经积极治疗一般预后较好。重型病例的病死率为22.4%～60%。一部分存活者遗留轻重不等的神经损害体征或高级精神活动障碍，复发率约为10%。
治疗以病因治疗为主，同时采用减轻组织病理反应、恢复受损功能，给予积极的对症治疗、支持治疗、护理及康复期治疗的综合治疗措施。
1.一般治疗 注意卧床休息，生活有规律，防止自伤、伤人、毁物、自杀。给予高蛋白质、高维生素饮食，维持水、电解质及酸碱平衡，吸氧、吸痰。预防褥疮、坠积性肺炎及泌尿系感染。
2.药物治疗
(1)抗病毒化学疗法，由于病毒仅在细胞内繁殖，末期才出现典型症状，故提倡在感染极早期用药才较有效。
如下介绍已试用的几种。
①碘苷(疱疹净)：用于治疗单纯疱疹病毒脑炎有一定疗效。剂量为50～100mg/(kg·d)加葡萄糖液静滴，3～5天为1疗程。
②阿糖胞苷：用于水痘带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒及巨细胞病毒感染。剂量1～8mg/(kg·d)静注或静滴，连用3～5天。
③阿糖腺苷：对单纯疱疹病毒最有效。剂量为10～15mg/(kg·d)，6～12h内静滴完，用3～5天。副作用有恶心、呕吐、造血功能障碍等。
④阿糖腺嘌呤：主要用于疱疹性脑炎。剂量为15mg(kg·d)，每天静滴12h，共10天。
⑤阿昔洛韦(无环鸟苷)：已在临床使用，可能在治疗单纯疱疹病毒脑炎方面其是有效的药物。剂量及用法为每次5mg/kg，每8小时静滴1次，连续7天为1疗程。但单纯疱疹病毒对阿昔洛韦可产生耐药性。副作用为谵妄、震颤、皮疹、血尿、转氨酶暂时性升高等。
⑥利巴韦林(病毒唑)：0.5～1g/d，小儿20～30mg/(kg·d)，静脉滴注，连用7～10天。
⑦大蒜注射液：40～80ml，静滴，1次/d，15～30天为1疗程。
上述药物均有胃肠道反应、骨髓造血功能抑制、脱发、肝功能损害等毒性作用，有些可造成较持久和严重的不良结果，应引起重视。
能选择抑制病毒而又不影响细胞的核酸或蛋白质的代谢，是最理想的药物，已报告有盐酸胞胍，羟苄唑(羟苄苯异咪唑)。最近有报道核酸酶(nuclease)可获良效。也有用四环素族等广谱抗菌药物及乌洛托品(40%5ml静注，1次/d，7～10天)。
(2)免疫疗法：近年来研究证明病毒感染伴发的组织损害，其中部分是免疫反应的结果，故发展了免疫治疗。
①干扰素(interferon)及其诱生剂：近已确定干扰素及其诱生剂能抑制病毒血症并防止病毒侵入脑部，故在感染病毒后潜伏期使用，效果较显著。近来还在研究诱生干扰素的增效剂，以期提高疗效。
②转移因子：适用于免疫缺损患者，通过逆转细胞的免疫缺陷，可使疾病缓解。有人用来治疗急性病毒性脑炎有些效果。
③肾上腺皮质激素：已知此类激素是免疫抑制剂，能破坏或减少淋巴细胞、抗B和T细胞的功能，还能抑制炎症反应、干扰素和抗体形成;且也能改变神经胶质、胶质瘢痕而使脑组织再生。故有其利弊。尽管临床上应用已久，但目前意见尚未完全一致。考虑激素有抗炎、消水肿、稳定溶酶体系统而防止抗原抗体反应时产生有害物质，因此在适当时机上使用，且掌握适当的剂量和疗程，还是有治疗价值的。有不少人主张早期、大剂量、短疗程的方法。一般用地塞米松15～20mg加糖盐水500ml，1次/d，10～14天，改口服，渐减量。
(3)人工冬眠疗法：对于高热、躁动不安及癫痫不能控制者，氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg和哌替啶(杜冷丁)100mg混合，每次半量肌注。
(4)中医中药治疗：
①急性期：用涤痰汤加味或在涤痰汤、白虎汤和犀角地黄汤的基础上重用清热凉血的犀角(10g)和生石膏(60～150g)，加用板蓝根、板蓝根(大青叶)。高热昏迷者，可配用安宫牛黄丸或紫雪。
②恢复期：补气、补血、养阴。但恢复期患者，虽元气已衰，但余邪未尽，故切忌用过于温补腻滞之方，以免影响病情的恢复。亦可用生脉散加味。
(5)给予促大脑代谢合剂：28.75%谷氨酸钠20ml或醋谷胺(乙酰谷氨酰胺)200mg～400mg，三磷腺苷(ATP) 40mg、辅酶A 100U、烟酸(烟草酸)100mg、维生素C 3g，加入50%～10%葡萄糖250～500ml中静脉点滴，1次/d，15～30次为1疗程。口服吡拉西坦(脑复康)、维生素B1、维生素B6等以促进脑功能的恢复。
积极的支持疗法，营养护理十分重要，早期给予高热量高蛋白高维生素的饮食，宜少量多次。
(6)对症治疗：应积极治疗患者出现的脑水肿、癫痫发作、高热、精神症状。对有严重抽搐、高热、脑水肿者，应给予物理降温及脱水治疗(可用甘露醇、呋塞米等静脉点滴)。20%甘露醇250ml静滴，半小时内滴完，1次/6h;或20%甘露醇250ml加地塞米松10mg静滴，呋塞米(速尿)20～40mg，1次/d。抗癫痫药，地西泮(安定)10～20mg静注，或100～200mg加5%葡萄糖500ml，于12小时内缓慢静滴。体温39℃以上可用酒精或冷水擦浴，高热不退者可用冰水擦浴、冰水灌肠、头戴冰帽等方法降温，或可用氯丙嗪25mg加入5%葡萄糖500ml静滴，复方氨基比林药物降温。对有精神症状者，使用抗精神病药应慎重，因脑器质性病患者对抗精神病药敏感，以小剂量缓慢加药为宜。体质好或青壮年可肌内注射，一般口服氯丙嗪每天50～150mg或奋乃静10～20mg：肌内注射可给氯丙嗪、异丙嗪(非那根)各12.5～25mg。症状较轻或恢复期者，酌情给予抗焦虑药，但应注意依赖性的产生。精神症状迁延者用胰岛素低血糖治疗可取得一定疗效。昏迷者可给苏醒剂，如氨乙异硫脲(乙胺硫脲、克脑迷)1g溶于5%葡萄糖500ml静滴，40滴/min，1次/d，1～2周为1疗程;或胞磷胆碱(胞二磷胆碱)200～600mg溶于5%葡萄糖500ml静滴，1次/d，1～2周为1疗程。促进脑代谢药物三磷腺苷(ATP)、辅酶A、细胞色素C、醋谷胺(乙酰谷氨酰胺)、B族维生素、维生素C等也可应用。
国内有报道用高压氧治疗，有效率可达90%以上，1次/d，连续10次为1个疗程。每疗程间隔3～5天。病程在40天以内者有效率可达95%以上。早期采用高压氧治疗可减轻症状，脑电图可见改善。
慢性期及后遗症期，应进行特殊教育、劳动训练和功能锻炼，以促进康复。
(二)预后
多数呈急性起病，有时为亚急性。本组疾病一般预后较好。根据不同的报道，病死率为0%～30%，平均为10%。多数病例经过治疗后病情好转。有不少病例，虽症状严重呈深昏迷去皮质状态，但急性期后恢复迅速，后遗症轻微。约有10%复发，复发与首发可间隔数周到数月，复发时的临床表现与初发时基本相同。推测可能是在恢复期病毒潜伏于脑内一定部位，当机体抵抗力降低时，病毒再趋活跃。有的病例发生新的病灶，则提示多发性硬化的可能。可遗留程度不同的神经衰弱综合征、智能障碍、运动及言语障碍、抽搐发作、行为障碍及人格障碍，持续数月至数年之久。
单纯疱疹脑炎较非单纯疱疹脑炎的预后差，有报道前者的自然病死率为70%，采用阿糖腺苷治疗的病死率为40%。瑞典有报道，用阿昔洛韦治疗6个月内病死率仅19%。
散发性脑炎的预防关键在于早期诊断、早期治疗，提倡科学养生，有劳有逸，张弛有度，有了感冒就要休息，不提倡过劳、带病坚持等不科学的方法对待疾病。平素锻炼身体，增强体质，提高自身免疫力，儿童要按规定接受预防注射。
散发性脑炎伴发的精神障碍饮食原则
散发性脑炎吃哪些食物对身体好：发热期的饮食宜清淡而富营养的流质或半流质,如西红柿汁、豆浆、牛奶、藕粉、西瓜汁、果汁等。
(以上资料仅供参考，详情请咨询医生。)
