硬脑膜下脓肿疾病病因

一、发病原因

　　其感染途径和原发病灶如下：

　　1.邻近化脓性病灶，如中耳炎、乳突炎、鼻窦炎(尤其额窦)、颅骨骨髓炎等直接蔓延而致。

　　2.静脉逆行感染 面部三角区及头皮感染经入颅静脉及导静脉等逆行感染。

　　3.外伤或开颅术 开放性颅脑外伤和开颅术后，继发引起的感染，如硬脑膜下血肿术后，脑脓肿破溃入硬膜下腔。

　　4.血行感染 是由败血症或菌血症血行播散所致，更少见。

　　硬脑膜下脓肿的致病菌常为链球菌和葡萄球菌，婴幼儿多为流行性感冒杆菌或肺炎球菌。

　　二、发病机制

　　硬脑膜下脓肿的病理变化主要是硬脑膜的内层发生炎症性改变，所以过去也常被称作硬脑膜内层炎。早期即可见硬脑膜的内面有纤维脓性渗出液，渗出液多位于大脑凸面，先在额叶，然后向内扩展到顶部和向下到大脑外侧裂。病变更广泛时可继续向下侵犯额叶。但此种脓性渗出物不易在额叶眶面发现，因为额叶眶面与眶顶附着紧密。脓性渗出物亦可沿外侧裂扩展到视交叉区，亦可沿大脑镰扩展到额叶内侧面，甚至到对侧的大脑凸面。当脓性渗出物积聚到相当数量 时，不仅使脑受压，同时还会引起颅内压增高，当炎症扩展到其下面的软脑膜和脑组织时则更有临床意义。进入慢性期，在硬脑膜和蛛网膜之间，在蛛网膜和脑之间形成粘连，而且硬脑膜下脓肿具有较厚的包膜，此时抗生素很难进入脓肿包膜内。

硬脑膜下脓肿一般治疗

　　硬脑膜下脓肿西医治疗

一、治疗

　　不论术前、术后均应使用抗生素，在急性期即应及时手术治疗。

　　1.钻颅引流 因脓肿病灶广泛，可于两处钻颅，对口引流。依据病菌和脓腔情况，可选用抗生素配液冲洗，并置管引流，待脓腔闭合后，拔除引流管。

　　2.开颅病灶清除 多用于病灶内肉芽组织较多，颅内压过高，甚至形成脑疝者。如有颅骨骨髓炎者，可在钻孔排脓后，尽可能扩大骨窗，咬除有骨髓炎的颅骨，切除硬膜侧包膜，以利术后脓腔闭合，置管引流，等脓腔闭合后拔管。

　　3.原发病灶根治手术 一般待病情稳定，即可根据原发病灶的情况施行根治手术。

　　二、预后

　　硬脑膜下脓肿的预后取决于病情的严重程度与病变波及的范围。大脑镰旁的硬脑膜下脓肿，由于手术处理较难，所以预后较差。由于不断出现各种新的，更加有效的抗生素以及CT和MRI检查在临床上的应用，使本病的预后有了明显的改善。

　硬脑膜下脓肿预防

　治疗邻近化脓性病灶，防止面部三角区及头皮的静脉逆行感染，外伤或开颅术时注意无菌操作，均有助于预防硬脑膜下脓肿。

硬脑膜下脓肿一般护理

　　硬脑膜下脓肿护理

合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用。

硬脑膜下脓肿饮食原则

　硬脑膜下脓肿饮食保健

　根据医生的建议合理饮食。