一、发病原因：

　　妊娠初3个月内风疹病毒感染(可能也包括巨细胞病毒、柯萨奇病毒、疱疹病毒等的感染)影响胎儿心血管发育，妊娠期间母亲服用可致畸形的药物，高原地区氧分压低的环境，早产使胎儿无足够时间完成发育等是引起先心病的环境因素。其他如孕妇高龄(35岁以上)、营养不良、酗酒、早期先兆流产，接触放射线等也可能是致病因素。

　　二、发病机制：

　　由于左心室压力高于右心室，在缺损处产生左向右的分流。分流量多少取决于缺损大小、右心室的顺应性和肺循环的阻力。如心室间隔缺损直径<0.5cm，对分流产生较高阻力，分流量小，肺循环量稍大于体循环，孕妇能较好耐受。

　　大型缺损，左向右分流量大，肺循环血流量可达体循环的3～5倍，流入左心房、左心室后又分流至右心室，因而左、右心室负荷均增加。肺循环血流量的增多引起肺动脉压力升高，当肺动脉压力等于或高于体循环压力时，则出现双向或右向左分流而产生发绀，即形成艾森曼格综合征。

　　根据缺损的位置可分为5型：

　　1.室上嵴上缺损 位于右心室流出道，室上嵴上方和主、肺动脉瓣下，可伴有主动脉瓣关闭不全，此型较少见。

　　2.室上嵴下缺损 位于室间隔膜部，又称膜部缺损，此型最多见，占心室间隔缺损总数的60%～70%。

　　3.隔瓣后缺损 位于右心室流入道，三尖瓣隔瓣后方，约占20%。

　　4.肌部缺损 为肌小梁缺损，心肌收缩时缺损变小，故左向右分流量少。

　　5.共同心室 室间隔膜部和肌部均未发育或为多个缺损，较少见。

　　缺损直径为0.1～3.0cm，位于膜部者较大，肌部者较小。缺损小者以右心室增大为主，缺损大者以左心室增大为主。

　　室间隔缺损对于妊娠的影响在于缺损口径小的孕产妇只要不发生右向左分流，一般发生心力衰竭的少，能顺利度过妊娠与分娩。缺损较大者常会有肺动脉高压症状，并可出现右向左分流和心力衰竭。临产后可使肺动脉高压加重，导致血液右向左分流及发绀。

妊娠合并心室间隔缺损一般治疗

　　一、治疗：

　　1.孕前 小型室间隔缺损，常于6岁时自发性关闭，临床问题不多。大型室间隔缺损，很难自发关闭，患者应于孕前进行室间隔缺损手术矫治。当缺损较小，分流亦小时，若妊娠前未经手术修补，虽不会有明显的血流动力学变化，但存在着发生感染性心内膜炎的危险。缺损大者，妊娠期可加重心衰和心律失常，感染性心内膜炎发生率也明显增加;分娩过程中，血流动力学变化较大，此类病人可使肺动脉高压加重，导致血流右向左分流而发生发绀，处理不当可导致孕产妇死亡。而手术矫治后妊娠者，母儿均相对安全，但孕产期尚须严密观察与监护，由于妊娠期血流动力学的改变，妊娠期心脏负荷加重，患者心血管功能转坏，心室间隔修补处可出现裂隙、感染性心内膜炎、栓子等并发症。Jackson于1993年报道2例室间隔缺损患者，分别于4岁、3岁时做了心室间隔缺损修补，孕前均无症状，心功能良好;但其中一例因孕期发生艾森曼格综合征于孕20周终止妊娠，以后做了心肺移植术，另一例孕26周时自发临产做了剖宫产术，术后发生缺氧，诊断为肺栓塞，经抢救无效死亡。故该类患者孕前应仔细检查与评估以决定是否可以妊娠。

　　2.妊娠期

　　1)早孕期：心室间隔缺损口径小，不发生右向左分流，以往无心衰史、也无其他并发症者，妊娠期发生心衰者少见，一般能顺利渡过妊娠与分娩。心室间隔缺损大，常伴有肺动脉高压，右向左分流，出现发绀和心衰，故此类患者妊娠期危险大，在早孕期宜行人工流产终止妊娠;如妊娠已超过3个月，应再次评估决定是否可以继续妊娠，如有先兆心力衰竭、出现右向左分流、肺动脉高压或其他合并症者，应积极处理、控制心力衰竭后终止妊娠。

　　2)心室间隔缺损小，无明显临床症状，允许继续妊娠者，孕妇应在高危门诊由产科和心内科医师共同检查，每2周随访1次，并提前入院待产。

　　①妊娠期注意休息，不做重劳动，注意营养，纠正贫血和防治妊娠期高血压疾病及上呼吸道感染;

　　②妊娠期加强胎儿胎盘功能监护，定期做NST及B超检查，必要时做彩超检查以除外胎儿先天性心脏病;

　　③分娩方式的考虑，根据心室间隔缺损大小、心功能状况、产科问题，以及有无妊娠合并症与并发症，一般应放松剖宫产指征，采用剖宫产为妥;

　　④分娩前后应使用抗生素防治感染性心内膜炎;

　　⑤产妇如心功能及体质较差者，产后则不宜哺乳。

　　二、预后：

　　缺损不大者预后良好，其自然寿命甚至可达70岁以上;小的缺损则有可能在10岁以前自行关闭。缺损大者l～2岁时即可发生心力衰竭，但以后可能好转数年。有肺动脉高压者预后差。

　　一、预防：

　　1、本病为先天性疾病，无有效预防措施，应做到早发现早诊断早治疗。

　　2、及时进行检查，如心电图、心脏彩超检查等，预防生心力衰竭，有肺动脉高压的产生。严重者考虑终止妊娠。

　　3、做好孕期检查是有必要的，如唐氏筛查、超声监测、血HCG检查、血常规等检查。

妊娠合并心室间隔缺损一般护理

　　鼓励患儿树立战胜疾病的信心，调动患儿的主观积极性，保持乐观精神，避免紧张情绪。

　　注意保持充足的睡眠，避免过度劳累，注意劳逸结合，注意生活的规律性。

妊娠合并心室间隔缺损饮食原则

　　妊娠合并心室间隔缺损吃哪些食物对身体好：饮食宜清淡为主，合理搭配膳食，注意营养均衡，多吃蔬果，忌辛辣刺激食物。

　　(以上资料仅供参考，详细请咨询医生)