颅内静脉血栓形成疾病病因

一、发病原因

　　1.炎性颅内静脉血栓形成均继发于感染病灶，最常发生在海绵窦和乙状窦。常见病灶有

　　(1)颜面部病灶，特别是危险三角内的疖、痈等化脓性病变，易通过眼静脉进入海绵窦。

　　(2)耳部病灶如中耳炎或乳突炎可引起乙状窦血栓形成。

　　(3)蝶窦或筛窦炎症，通过筛静脉或破坏蝶窦壁而入海绵窦。

　　(4)颈深部或扁桃体周围脓肿、上颌骨骨髓炎等，可沿翼静脉丛或侵入颈静脉而累及横窦、岩窦、海绵窦。

　　(5)脑膜炎、脑脓肿可经皮质静脉累及上矢状窦。

　　(6)全身性感染如各种细菌感染引起的败血症。

　　2.非炎性颅内静脉血栓形成病因及危险因素中，有各种导致血液呈高凝状态的疾病或综合征

　　(1)全身衰竭、脱水、慢性消耗性疾患。

　　(2)妊娠及产褥期。

　　(3)脑外伤。

　　(4)血液病，如真性红细胞增多症、急性淋巴细胞白血病、血小板增多症、阵发性血红蛋白尿症、先天性或获得性凝血机制障碍(抗凝血酶Ⅲ缺乏、蛋白C、蛋白S缺乏、凝血因子Vleiden突变及活性蛋白C抵抗等)。

　　(5)自身免疫性疾病，如Bechet病、系统性红斑狼疮(SLE)、溃疡性结肠炎、抗磷脂抗体(包括狼疮抗凝抗体和抗心脂抗体等)综合征。

　　(6)外科手术。

　　(7)心脏病，先天性或获得性。

　　(8)长期口服避孕药。

　　(9)仍有20%～25%患者无病因或危险因素。

二、发病机制

　　一般来说，静脉血栓形成有以下三大因素，但机体不同部位静脉血栓，以不同因素为主。

　　1.静脉血流滞缓。

　　2.静脉管壁损伤。

　　(1)化学性损伤。

　　(2)机械性损伤。

　　(3)感染性损伤。

　　3.血液成分改变。

　　(1)血黏度增加。

　　(2)凝血活性增高。

　　(3)抗凝血活性降低。

颅内静脉血栓形成一般治疗

　　颅内静脉血栓形成西医治疗

一、治疗

　　颅内静脉系血栓形成应尽早诊断、及时治疗，治疗原则包括降颅压、改善循环、对症治疗及病因治疗等。

1.炎性血栓

积极处理感染灶，对患者血及脑脊液进行细菌培养，选择敏感易通过血-脑脊液屏障的抗生素，对病原菌不清楚者应联合应用抗生素。热退之后还应继续使用足够时间抗生素，一般抗生素应用时间不应少于1个月。

　　2.非炎性血栓

　　(1)外科治疗：直接进行静脉窦血栓摘除术、球囊血管成形术及支架置入术等。

　　(2)内科治疗：主要原则是抗凝治疗及溶栓治疗。但给药物的途径、剂量、时间、联合用药及其对血流再通的作用及副作用等尚无统一认识。

　　①抗凝治疗：已普遍应用并公认为是一种有效的方法，无论有无出血性梗死都应进行抗凝治疗，因为抗凝的疗效远远大于其引起出血的危险性，有出血性梗死的颅内静脉血栓患者用抗凝治疗，效果满意，抗凝在出血性梗死组并没有增加颅内出血的危险性。

　　普通肝素(SH)：用量和给药途径原则上应根据血栓大小和范围，有无并发颅内出血等综合考虑。一般首剂静脉注射3000～5000U，之后2.5万～5万U/d持续静脉滴注。1天检测2次部分凝血激酶时间(PTT)和纤维蛋白原水平。PTT延长2倍但不超过120s。疗程7～10天，常见的并发症为颅内出血及全身出血。Einhaupl等研究报道，肝素治疗组治疗3个月后，80%患者恢复，其中1/2恢复正常;对照组仅10%恢复，其中5%恢复正常，60%有后遗症，30%死亡。

　　能够抑制凝血过程中的中心环节Xa因子活性，对体内、外，动、静脉血栓形成均有抑制作用，对凝血及纤溶系统的影响很小，不需监测PTT，出血并发症发生率极低。推荐剂量为4.1ku，2次/d皮下注射。根据神经功能恢复状态和血流再通情况决定用药疗程，一般用7～10天，而后改为华法林(华法令)维持治疗。

　　②溶栓治疗：近年来常采用经股静脉路径，进行选择性插管，能较迅速进入到静脉窦或颅内静脉，与经前囟穿刺，经额钻颅或切开穿刺相比，具有损伤小、成功率高、治疗后血管再通率高等优点。神经功能恢复与血流再通相一致。治疗前有出血性梗死者，治疗后出血范围未扩大。

　　溶栓药物有尿激酶(UK)、链激酶(SK)或阿替普酶(重组组织型纤溶酶原激活物)。尿激酶(UK)对血栓的特异性溶解作用差，溶栓需要时间长(平均71h)，用量大(平均614万U)，全身出血性并发症发生率高;阿替普酶(rt-PA)对血栓的特异性高，直接作用于血凝块，避免低纤维蛋白原血症，全身出血并发症少，溶栓需时间短(平均29h)，用量小(平均43mg)，但两者之间的疗效和安全性缺乏交叉对照研究。

　　联合用药治疗，目前文献报道，多采用血管内溶栓合用肝素治疗方法，目的在于加强溶栓剂的溶栓效果和减少溶栓剂用量，预防血栓复发。治疗方法是在血管内用阿替普酶(rt-PA)溶栓的同时，加用LMWH皮下注射，直至血流再通或神经功能恢复。维持抗凝采用口服华法林(华法令)，时间在10周以上。

二、预后

　　过去报道病死率在30%～50%，近年来随抗凝及溶栓治疗的进展，病死率显著下降至5%～30%，而且长期预后良好。关键是早期诊断，早期治疗。

　　颅内静脉血栓形成预防

对有明确危险因素，如颅内感染、颜面部病灶特别是危险三角内的疖、痈等化脓性病变、耳部病灶如中耳炎或乳突炎、蝶窦或筛窦炎症、颈深部或扁桃体周围脓肿、上颌骨骨髓炎、糖尿病、心房纤颤、血液病如真性红细胞增多症、先天性或获得性凝血机制障碍、自身免疫性疾病等，应尽早进行病因治疗。预防性治疗可用抗血小板药阿司匹林50～100mg/d、噻氯匹定250mg/d对二级预防有肯定效果，推荐应用;长期用药中要有间断期，出血倾向者慎用。

颅内静脉血栓形成一般护理

　颅内静脉血栓形成护理

　 1、生活节制注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。

　　2、合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用。

颅内静脉血栓形成饮食原则

颅内静脉血栓形成饮食保健

1.饮食宜清淡多汁，容易消化且营养丰富，忌食辛辣、肥腻之物，如辣椒、花椒、大蒜、胡椒等。

　　2.经常食用大量新鲜水果、蔬菜、生坚果、植物籽、大豆制品及全谷食物，以满足机体对各种营养素的需要。

　　3.宜多食用生姜，可促进血液循环、净化血管、稳定血压。

　　4.多喝银杏茶水，可以改善微循环及大脑功能，具有抗氧化作用。