一、发病原因
结核杆菌一般不能直接侵犯骨与关节,因此很大部分骨关节结核病变都是继发的,约95%继发于肺部病变,结核杆菌通过淋巴结进入血液,再扩散到全身。由于腕关节的活动量大,当体质下降、营养不良、慢性劳损或积累性损伤而促使结核病变的形成。
二、发病机制
腕关节结构复杂,近端为桡、尺骨下端和三角软骨,中间为8块腕骨,远端为掌骨基底。腕骨的特点是关节面多,血运差,腕关节周围没有肌肉覆盖,只有许多肌腱、神经和血管通过,故腕关节肿胀易被发现,脓肿易溃破形成窦道。此外,脓肿偶尔穿破腱鞘,引起继发性腱鞘结核。腕关节滑膜较少,而骨松质成分较多,因此,在腕关节结核中,应以单纯骨结核或来自骨结核的全关节结核占多数。
腕关节结核中,单纯滑膜结核和单纯骨结核都很少见。这是因为腕关节滑膜较少,滑膜结核发病率低。腕骨和掌骨基底的体积都很小,骨量不多,病变常很快侵入邻近关节而变为全关节结核,只有桡、尺骨下端的体积较大,尚能见到单纯骨结核。
病变分为中心型和边缘型,并具有各型的特点。这些特点在桡、尺骨下端比较容易见到,在腕骨和掌骨基底,因体积很小,中心型和边缘型不易区别,常很快地发展为全关节结核。
在构成腕关节的诸骨中,以桡骨下端、头骨和钩状骨的发病率最高,大、小多角骨次之,三角骨和掌骨基底最少。豌豆骨结核极为少见。
病变晚期,逐渐发生前臂旋前、腕下垂和尺偏畸形,关节也逐渐强直。桡、尺骨下端骨骺板在桡、尺骨的发育中占很重要的地位。因此,如儿童的桡骨下端骨骺板被结核破坏,日后桡骨将缩短,产生腕关节桡偏畸形。
腕关节结核一般治疗
一、治疗
对于没有明显死骨的单纯骨结核、滑膜结核或不适合手术治疗的老弱者都可采用非手术疗法。非手术疗法的内容和疗程都和肘关节结核相同。但非手术疗法对破坏严重的全关节结核疗效较慢,常须一年以上时间。
此期间内可用短石膏托将腕关节固定于背伸30°位,使腕关节在功能位强直,非手术疗法无效时,可考虑手术治疗。由于腕关节的解剖特点,以背侧入路为佳。
1.单纯滑膜结核 先采用非手术疗法1~2个疗程,无效者可作腕关节滑膜切除术。背侧肿胀明显的可按背侧入路的手术方法将背侧滑膜切除。掌侧肿胀明显的可另在掌侧作纵切口切除滑膜。术后用石膏托固定腕关节3~4周,拆除石膏后,锻炼腕关节功能。
2.单纯骨结核 无明显死骨的可采用非手术疗法进行治疗。若非手术疗法无效,或有明显死骨的都应及时手术清除病灶。按病变部位采用不同的切口显露。对尺桡骨下端病变,可作纵切口;对掌骨基底和腕骨结核,可作腕背侧横切口。病灶清除后用石膏托将腕关节固定3~4周,以后去托进行功能锻炼。
3.早期全关节结核 早期全关节结核用腕背侧入路显露腕关节,将滑膜及死骨加以清除,术后处理同上。
4.晚期全关节结核 除对年老体弱者采用非手术疗法外,应采用背侧途径作病灶清除术。腕骨有严重破坏者,可切除一排或两排腕骨,必要时可同时切除桡尺骨下端和掌骨基底。对于腕骨切除后所造成的缺损有两种处理方法。如无混合感染,且病灶清除彻底,可用髂骨块充填骨缺损,并用两根克氏针通过桡尺骨下端,植骨块及掌骨基底加以固定;也可不用任何充填骨块,仅用短石膏托固定患腕于功能位,待局部纤维粘连形成,骨端互相接近后再去石膏练习活动。在这两种处理方法中,以后者简便易行,而且效果较好;而前者虽可保留长度,但手术操作费事,术后又须长时间外固定,功能效果不佳。
如病变已稳定,关节发生骨性或纤维性强直,但有明显的垂腕畸形,或前臂有明显的旋转受限,应作桡骨下端截骨术,纠正垂腕畸形。为了恢复前臂的旋转功能,可切除尺骨小头,术后用石膏托固定3~4周,然后去托练习功能。
二、预后
由于腕关节结构复杂,腕骨众多,结核治疗期需固定腕关节,因此常导致关节纤维性或骨性强直而影响腕关节功能。
一、预防:
积极治疗结核菌病,防止结核菌扩散,是本病防治的关键,另外在术后还需积极防止复发,原则上在彻底清除病灶的基础上,规范和足量的联合化疗,时间不少于1~1.5年,对于关节稳定差,清除病骨过多者,应施行关节融合术,限制关节活动,并加强营养,增强体质,提高机体抵抗力,避免过度劳累和过早负重。
腕关节结核一般护理
一、护理:
1.调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累。
2.保持情绪稳定,避免情绪激动和紧张。
3.保持大便通畅,避免用力大便,多食水果及高纤维素食物。
4.避免寒冷刺激,注意保暖。
腕关节结核饮食原则
一、食疗方:
1、白萝卜5000克,洗净切碎,放入锅内加水适量煮沸,去渣,继续熬至黑色膏药样即可。
2、藏红花60克;丁香花30克,加水1500毫升,熬至500毫升,与萝卜膏合并一起再熬至膏花状,盛于瓷罐内、封严口,埋于地下1米,6个月后即可使用。用时将膏药摊于布上贴患处,或填充空洞处,每日或隔日换药1次。
3、三七丹参粥用法:三七10-15克,丹参15-20克,鸡血藤30克洗净,加入适量清水煎煮取浓汁,再把粳米300克加水煮粥,待粥将成时加入药汁,共煮片刻即成。