一、发病原因

　　300多年来内分泌及精神病学家分析认为，此病为遗传、家庭、社会文化背景多方面共同作用的结果。

　　1.社会文化背景的影响 在20世纪中叶，许多学者开始注意到AN的流行多为青年女性，多见于发达国家和中上层人群，多见于某些特殊行业(如芭蕾舞演员、模特)。流行病学的特征提示社会文化因素可能起着重要作用。由于社会的发展，人们的审美观发生变化。青春期的少女思想活跃，追求苗条，加之在男性为主导的社会中，女性很容易以男性的审美观约束自己。于是在女性中节食就开始流行。AN的发病率也逐年增高。

　　2.精神及心理因素 流行病学发现80%以上的AN患者在月经来潮的7年内发病。在青春期生理上发生各种变化(如月经来潮、乳房隆起、臀围增大等)，若1个少女不能适应这一变化，心理压力过重就可能发生AN。这些患者多具有性格孤僻、内向、上进心强，或者精神创伤(如失恋、学习成绩下降等)引起失落感都可成为诱发因素。患者对自我体像评价障碍、失真。有人提出AN、BN是不典型的精神病。在AN、BN的家庭中，情感性疾病发生率高，其发生率与原发性精神病家庭相似，AN、BN患者普遍存在着抑郁，这一症状是无法单从饮食障碍所致的营养不良解释。所以情感障碍很可能是原发的，甚至是病因。

　　3.生物学因素 遗传因素对本症可能有一定作用，比较一致地认为下丘脑的功能异常与本病的发生有关。

　　二、发病机制

　　AN由Marton于1689年首先描述。300多年来AN一直是内分泌学家及精神病学家饶有兴趣的课题。但是，关于AN的病因及发病机制仍然不很清楚。多数作者认为，这是遗传、家庭、社会文化背景多方面共同作用的结果。

　　人的摄食行为受下丘脑摄食中枢及饮食中枢的控制。虽然下丘脑功能紊乱是AN、BN的病因目前尚难确切肯定，但临床的证据表明与原发于下丘脑的功能紊乱有关。

　　1.约有20%的病人，闭经为首发症状，闭经的发生说明下丘脑-垂体-性腺轴功能紊乱。

　　2.抗利尿激素分泌不稳定。

　　3.垂体兴奋试验提示垂体激素储备功能正常，但反应延迟。

神经性厌食症与神经性贪食症一般治疗

　　一、治疗

　　AN与BN的治疗无特效的治疗方法。目前，主要靠精神行为治疗与饮食治疗，佐以药物治疗。

　　1.精神行为治疗

　　(1)要诚恳、耐心、严肃的态度对待患者，充分取得患者信任。

　　(2)调节好家庭关系，帮助建立与他人的良好关系。

　　(3)作好细微的心理工作，纠正患者对体重与进食的错误认识和顽固的偏见。

　　2.药物治疗 治疗AN的药物主要针对患者对食物的焦虑，改善胃排空的功能及恢复下丘脑-垂体-性腺轴的功能。由于体重恢复后，抑郁症常可改善，故应观察一阶段后再决定是否需要抗抑郁药物治疗。

　　(1)抗精神抑郁药：氯丙嗪(chlorpromazine)：能阻断中枢多巴胺受体的抗精神病药，一般25～100mg/次，2～3次/d。目前认为，AN的心理异常可能是中枢神经系统多巴胺活性增强的结果，服后对饮食的焦虑减轻。

　　丙米嗪(imiprimine)：为三环抗抑郁药，25～35mg/次，3次/d。抑郁症在AN患者中相当普遍。部分AN患者在恢复正常饮食后，仍有抑郁症，应用丙米嗪后能防止AN正常饮食后仍处在抑郁状态。

　　劳拉西泮(lorazepam)：为短效的苯二氮卓类，0.5～1mg/次或同类药奥沙西泮(oxazepam)15mg服用。此药有抗焦虑，增强食欲的作用。

　　(2)促进胃肠运动药：常用药物有两类：①多巴胺受体阻滞剂，如甲氧氯普胺;②胆碱能制剂，如氯贝胆碱。服用后促进胃排空，缓解餐后饱胀、胃部不适等症状。

　　(3)锌制剂(硫酸锌)：锌缺乏症与AN的临床症状相似，以硫酸锌45～90mg/d治疗8～16个月后，部分患者月经来潮，获得较好的效果。

　　(4)促性腺激素释放激素(LHRH)：泵输注，每90min自动皮下注射12.5mg。经短期治疗后食欲改善，体重增加，精神好转，月经来潮。

　　(5)西布曲明。

　　二、预后

　　患者若不接受积极治疗，死亡率高达5%～20%，死亡的原因可能是自杀，营养不良，感染，心脏抑制。若积极接受治疗，预后较好，患者经过一定时期治疗后就可能获得明显的营养改善，体重增加，月经来潮。若治疗彻底，复发率较低，但部分患者可能会发生情感异常。

　　AN和BN的生理性异常是由于精神心理紊乱引起的。所以要在青春期进行恰当教育。避免精神行为和心理因素造成疾病。

神经性厌食症与神经性贪食症一般护理

　　1.饮食清淡富于营养，注意膳食平衡。

　　2.忌辛辣刺激食物。

　　3.多吃新鲜的蔬菜和水果。新鲜的蔬菜和水果含有大量人体所需的营养成分。多吃提高免疫力的食物，以提高机体抗病能力。

神经性厌食症与神经性贪食症饮食原则

饮食治疗 以良好的精神行为治疗为基础，进行合理的饮食治疗会迅速获得明显效果。因为没有任何药物比护理及饮食更重要。　　(1)AN：儿童按正常体重生长曲线，成人用体重指数作为治疗指标。治疗目标是每周体重增加225～1350g。治疗开始时在维持体重所需要的基础上，每天加2134J(510cal)热量的食物。体重增长期每天每千克体重需要293～418J(70～100cal)热量;体重维持期需要167～251J(40～60cal)热量。另一方法是在维持标准体重所需要的热量上加10%～20%。

　　对严重营养不良及危及生命者可用鼻饲或静脉营养方法。给病人液体食物可使之多进热量。

　　(2)BN：BN病人饮食调配应注意多变换食物种类。应以碳水化合物为主，间断吃些蔬菜和水果以延长进食时间，以适当脂肪食延后胃排空时间。BN者应坐位进食，进热食，不用手指抓食，做进餐记录。