抑郁症病因

　一、遗传因素

　　二、体质因素

　　三、中枢神经介质的功能及代谢异常

　　四、精神因素

　　躁狂抑郁性精神病的发病可能与精神刺激因素有关，但只能看作诱发因素。

抑郁症一般治疗

　　一、抑郁症西医治疗

一】药物治疗：

　　抑郁发作往往有复发倾向。因此，治疗目的有二：控制急性发作和预防复发。

　　1.药物选择：

　　抑郁病人应严防自伤和自杀，如自杀观念强烈应果断实施电痉挛治疗，得病情稳定后再用药物维持和巩固。

　　目前仍把TCAS作为治疗抑郁的一线药，第二代非典型抗抑郁药为第二线药，其次可考虑MAOIS。

　　各种TCAS总的疗效不相上下。有人认为叔胺类比仲胺类更有效，因在体内既有叔胺类母药，又有药理活性的仲胺代谢物，但未能得到证实。临床可根据镇静作用强弱，副作用和病人的耐受情况进行选择。咪嗪类的丙咪嗪和去甲丙咪嗪，替林类中的普罗替林镇静作用弱，适用于精神运动性迟滞的抑郁病人。替林类的阿密替林、二苯并卓类的多虑平镇静作用较强，可能更适用于焦虑、激越和失眠病人。TCAS的抗胆碱能和心血管副作用较大，多虑平、去甲替林和四环类麦普替林相对较轻。

　　MAOIS对非典型抑郁效果较好，对伴有明显焦虑、惊恐症状者可能优于 TCAS。新一代可逆性 MAO一 A抑制剂(RIMAS)如吗氯具胺既保留了老MAOIS的抗抑郁效果，又避免了老MAOIS的常见毒副反应。

　　第二代非典型抗抑郁药种类很多，以选择性5一HT摄取抑制剂氟西汀、帕罗西汀、舍曲林应用较广。目前其疗效虽未超越老的TCA，但抗胆碱能和心血管副作用一般都较轻，病人耐受性较好，适用于合并躯体病、心血管病和老年病人。因副作用较轻，安全性能较好有利于长期维持治疗，目前国内临床上已渐成为一线用药，有较好的发展前景。

　　2. 双相抑郁的治疗基本和单相抑郁一样

但双相病人用抗抑郁药可能转为轻躁狂，故常将抗抑郁药和锂盐合并应用。

　　精神病性抑郁单用抗抑郁药效果可能不理想，往往需合并抗精神病药，如奋乃静、舒必利等。

　　3.疗程和剂量：

　　治疗的成功除正确诊断，合理选择药物外，疗程和剂量至关紧要。常见的错误在于对抑郁症的复发和自杀危险性认识不够，因此常常剂量低、疗程短。

　　抑郁症治疗可分为三个阶段(三期治疗)：

　　(1)以控制症状为目标的急性治疗期：用足够剂量至症状消失。

　　(2)以巩固疗效，避免病情反复为目标的继续治疗期;症状消失后至完全康复，约需4～9个月，如未完全恢复，病情易反复。

　　(3)防止复发为目标的预防性治疗期，后两期不易截然分开，常统称为维持治疗。一般认为下列情况需维持治疗：①3次或3次以上抑郁发作者;②既往2次发作，如首次发作年龄小于20岁;3年内出现两次严重发作或1年内频繁发作两次和有阳性家族史者。维持时间长短、剂量需视发作次数、严重程度而定。

　　二】、认知治疗：

　　60年代发展起来的治疗抑郁的方法，其基本原理是抑郁病人对自我，周围世界和未来的负性认知，由于认知上存在偏差，无论对正、负事件都以消极的态度看待。治疗目的在于让病人认识到自己错误的推理模式，从而主动自觉纠正之。疗程12～15周，疗效与药物比较无明显差异，如结合使用，疗效可能更好。近年来采用了计算机辅助的认知治疗。

　　三】、另辟蹊径：

　　1.电痉挛疗法

　　是一种快速而有效的治疗方法，用一定量的电流通过脑部，激发中枢神经系统放电，全身性肌肉有节奏地抽搐。此法在专业医生的操作下，你几乎不会感受到痛苦，它能使抑郁症状和抑郁情绪迅速得到缓解，总有效率可达70%-90%。

　　通常电痉挛疗法进行完之后，常常还要继续进行心理疗法和药物治疗。

　　2.替代性疗法

　　对于传统西医不能治疗的抑郁症，可以使用替代性疗法，包含 从饮食运动到社会环境生活方式等一系列手段。包括针灸、意向引导、瑜伽、催眠、草药、按摩、放松疗法、香料按摩疗法、脊柱指压疗法、生物反馈疗法。

　　单独使用替代性疗法只能对轻度抑郁症有作用，对重度抑郁症效果并不明显。

　　3.实验疗法

　　实验疗法通常不是由医生进行的，其安全性及有效性还未得到证实。

　　穿颅磁刺激疗法即TMS--由于大脑中的神经传导是需要电流的改变，穿颅磁刺激就利用这个特性，以一种非侵入性、无痛且安全的方式，利用金属线圈，直接对脑中特定区域发出强力但短暂的磁性脉冲，在人脑的神经线路上引发微量的电流。目前未发现对治疗抑郁症有副作用且前景广阔。

　　4.女性荷尔蒙补充疗法HRT

　　女性患抑郁症的比例比男性高，女性经前、产后、绝经后体内激素会发生变化，导致心情变化，常会引起经前综合征，经前不悦症，产后抑郁症。这种方法可以缓解更年期症状，如盗汗，热潮红。荷尔蒙补充疗法本身也可能引起抑郁症，如果你曾经患过抑郁症，在考虑使用这种疗法前应告诉你的医生。

　　5.反射疗法

　　反射疗法是由其实施者对患者手脚固定部位施加压力的一种技术，反射论者认为人体有自身修复功能，手脚中的神经和身体其他部位相联系。通过刺激手脚一定部位，就可以通过反射原理治疗疾病。

　　6.运动疗法

　　不同的运动形式可以帮助人们减少压力，放松心情，减轻抑郁情绪，使你精力充沛，增加平衡性及柔韧性。从总体功能上来讲，运动疗法安全、有效而且简单易行，但进行新的运动项目之前，一定要同你的医生商议。

抑郁症辨证论治

　二、抑郁症中医治疗

　一】中药治疗

　　中医强调辨证论治，对抑郁症的诊治同样也是如此。中医对抑郁症首先要辨明虚实，然后分别选用不同的方药进行治疗。

　　抑郁症的实证常见有肝气郁结、气郁化火和痰气郁结数种。

　　1、肝气郁结者，

证见精神抑郁，胸闷胁痛，腹胀嗳气，不思饮食，脉多弦细。其治宜以疏肝理气为主，可选用四逆散治之。

　　方药及用法：炙甘草、炙枳实、柴胡、白芍药各3克粉碎为末，白开水调服，每天1剂,分3次服下。

　　方中柴胡散热解表，疏肝解郁;白芍药平肝潜阳，养血敛阴，缓急止痛;枳实破气消积，消痰除痞，可泻脾气之壅气而调中焦之运化;甘草补中益气，清热解毒，缓急止痛，又可调和诸药。此方能收透解郁热和疏肝理气之功。

　　2、气郁化火上逆者

证见头痛头晕，胸闷胁胀，口苦咽干，苔黄舌红，脉多弦数，治宜清肝泻火，可选用加味逍遥散。

　　方药及用法：当归、白术、茯苓、甘草、白芍、柴胡各6克，栀子、牡丹皮各3克。每天1剂，水煎服。

　　方中当归补血养血，活血止痛;白术补脾益气，健脾燥湿;茯苓健脾补中，宁心安神;栀子清热除烦，泻火凉血;牡丹皮清热凉血，活血散淤;柴胡、白芍药、甘草功效已如上述。此方能清肝泻火，顺气解郁。

　　3、痰气郁结者，

证见咽中似有物梗阻，咯之不出，咽之不下。治宜利气化痰，可选用半夏厚朴汤等方。

　　方药及用法：半夏、厚朴各10克，茯苓、生姜各15克，紫苏叶6克。每天1剂，水煎服。方中半夏燥湿去痰，降逆止呕，消痞散节;厚朴燥湿行气，化痰降逆;茯苓宁心安神;生姜温胃止呕，温肺止咳;紫苏叶理气宽中，善理脾胃之气。诸药互相配合，其利气化痰和宽中解郁之功更著。

　　2】抑郁症的虚证通常可分为久郁伤神和阴虚火旺两大类。

　　1、久郁伤神者

证见精神恍惚，悲忧善哭，疲乏无力，治宜养心安神，可选用加味干麦大枣汤。

　　方药及用法：炙甘草10克，小麦30克，大枣5枚，酸枣仁15克，远志、香附、柴胡、郁金、香橼皮各10克。每天1剂，水煎服。方中大枣补益脾胃，养血安神;小麦、酸枣仁、远志皆能养心安神，又可益阴敛汗，祛痰利窍;香附疏肝理气，解郁止痛;郁金行气活血，凉血清心;香橼皮能理气健脾化痰，柴胡可疏肝解郁。此方能养心安神，且有安眠作用，其疗效较为显著，药物可随证加减。

　　2、阴虚火旺者

证见眩晕心悸，心烦易怒，失眠。其治宜滋阴清火，养血柔肝，可选用滋水清肝饮。

　　方药及用法：熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、柴胡、白芍、酸枣仁、当归各10克，牡丹皮、栀子各6克。水煎服，每天1剂。方中熟地补血养肝，滋肾育阴，敛汗固脱，其它诸药功效以如上述。此方能滋肾水而清肝火，并可养血宁心安神，因而对抑郁症和失眠症均有较好的治疗作用。

　　抑郁症的预防

　　抑郁症，特别是其主要类型，有躁狂抑郁交替发作的双相型抑郁，其根本发病原因未明，所以目前还谈不上有效的病因预防。它不像染病那样，通过切断传染源、打预防针增加机体抵抗力，就可以防止疾病发生。但预防工作也并非完全无所作为。现代医学不仅可以帮助病人“走出抑郁阴影”，而且可以告诉人们怎样防止其发生。各个年龄的躯体疾病、酗酒、吸毒、乱用药等不良生活方式，都可以导致抑郁发病，那么，防止这些“体因性”的因素侵害人体，保持身体健康，就可以减少抑郁症的发生。因此身体内脏疾病患者，外科手术以及有严重慢性疾病的人，都应作为抑郁症预防重点人群。

　　由于精神刺激引起的一大组“心因性”抑郁症，应该说是能有效预防的。人生在世，不可能不碰到外来刺激，不会没有一点心理矛盾。从根本上消除刺激源不可能，那只好增强对刺激的抗力，加强心理免疫的能力，从而大大降低心因性抑郁症的发病率。

　　即使对于“内因性抑郁症”，医学也不是完全无能为力的。预防工作可以从“优生优育，改善素质;敏锐发展，及早治疗;巩固康复，防止复发”这三个方面着手。

　　优生优育，改善素质

　　许多家庭都很关心抑郁症病人能否生儿育女，常问这样的问题。当然，现在还没有立法强制规定这类患者不能生育。但从医学的观点看：内因性抑郁症患者生育要加以控制。若家属中不止一个抑郁症患者，或是高发家系，那遗传倾向就很明显;躁狂抑郁性情感障碍与精神分裂症之间有交叉遗传，抑郁症患者与其他精神病人结婚，较一方患病的，遗传几率明显增加，夫妇双方都患有遗传倾向的精神病，以绝育为宜，不能生儿育女。

　　目前，我国已把躁狂抑郁症归入与遗传有关之疾病;内因性抑郁症不论有无躁狂发作，也应视为与遗传有关的疾病。提倡优生，对改善人口素质有极其重要的意义。对遗传病患者已列入产前检查的项目，必须按“计划生育”政策，执行生育检查的规定。经优生、遗传咨询，尊重有关专家的意见，切莫盲目行事。

　　从心理社会发病因素观点看，抑郁症患者中，有些在幼年期因父母培育不当、家庭环境不良，而形成素质缺陷和性格障碍。因此，优良问题，特别是人格发展期的童年教育，十分重要。父母对孩子的过分娇宠溺爱，管教方法的不当，或家长意见不一，对孩子的成长不关心和放任等，于儿童的心理健康均十分有害。有的孩子成了电视迷，从电视走向孤独，不与人交往，国外称“电视孤独症”。少年期以后，更容易从电视中找到自己的偶像，模仿崇拜，喜欢上林黛玉或灰姑娘，会使他们的性格也带上一些忧伤。国外十分重视亲子关系和早期教育，家庭氛围起着重要的作用。离婚、单亲抚养等等，都是投向儿童心灵的阴影，使他们的心灵受到伤害、扭曲。反应性抑郁症主要由心理因素导致，各种不同的神经官能症发病也与心理因素有关。但同样的心理刺激，许多人有耐受力，而有的人却发病。因而上述症状都被认为是在人格缺陷基础上的心理反应形式。心因性抑郁症与抑郁型神经症都有易病性素质。这些特质倒不一定是胎里带来，而是与父母的早年教育及影响有关。这些因素对抑郁症的发病来说并非是绝无关系的。而优育、优教中，就要注意防止人格的缺陷和偏差。

　　优生、优育、优教，培养良好的身心素质，对抑郁症的预防是一条有效、可行的对策，切莫忽视。

抑郁症一般护理

　　抑郁症日常注意事项

　1、首先应与病人建立良好的治疗性人际关系，

要密切观察自杀的先兆症状;如焦虑不安、失眠、沉默少语或心情豁然开朗、在出事地点徘徊、忧郁烦躁、拒餐、卧床不起等。护理人员不应让患者单独活动，可陪伴患者参加各种团体活动，如各种工疗和娱疗，在与患者的接触中，应能识别这些动向，给予心理上的支持，使他们振作起来，避免意外发生。

　2、安置患者住在护理人员易观察的大房间，

设施安全，光线明亮，空气流通、整洁舒适的治疗休养环境中。墙壁以明快色彩为主，并且挂壁画及适量的鲜花，以利于调动患者积极良好的情绪，焕发对生活的热爱。

　　3、严格执行整体护理管理制度，

护理人员要有高度的责任感，对有消极意念的患者，要做到心中有数，重点巡视。尤其在夜间、凌晨、午睡、饭前和交接班及节假日等病房人员少的情况下，护理人员特别要注意防范。

　　4、要加强对病房设施的安全检查。

严格做好药品及危险物品的保管工作，杜绝不安全因素，发药时，应仔细检查口腔，严防藏药或蓄积后一次性吞服。

抑郁症饮食原则

　抑郁症饮食

　一】、抑郁症食疗方

(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

　　1、养心安神粥：

做法：莲子、龙眼肉、百合各20克，大米150克。上述中药与大米洗净后加水适量同煮成粥状即可。服用方法：每晚1次。有养心安神之效，可治疗抑郁症、失眠等。这款粥品味美香甜，不仅可作为抑郁症的食疗方法之用，平时心情沉闷，偶有失眠也可食用

　　2、远志枣仁粥：

做法：远志、炒枣仁、枸杞子各15克，大米150克。将上述中药与大米淘净加水适量共同煮成粥，即可食用。服用方法：逐日1次，睡前1小时服用。这款抑郁症食疗粥品具有解郁、安神之效。

　　3、首乌桑葚粥：

做法：首乌20克、合欢、女贞子、桑葚子各15克，小米150克。将上述四味药加水煎煮，去渣取药汁300毫升再与小米粥同煮5分钟后即可。服用方法：逐日2次、有滋补肝肾之效，不仅可用于抑郁症食疗，对失眠、忘记、烦躁也有很好的改善作用。

　　4、山药粥：

做法是瘦猪肉100g、山药30g各切小块备用，烧锅做水，水开后放入肉块、山药块，撇去血沫，可加一些盐、味精调味，每天一次。

　　5、蒸百合枸杞：

百合150克，枸杞子100克，蜂蜜适量。将百合、枸杞子加蜂蜜拌匀，同蒸至百合烂熟。每晚临睡前食用50克。补肾养血，清热除烦，宁心安神。

　　6、莲子百合粥：

莲子、百合粳米各30克同煮粥，每日早晚各服1次。适用于绝经前后伴有心悸不寐、怔忡健忘、肢体乏力、皮肤粗糙者。

　　7、甘麦饮：

小麦30克，红枣10枚，甘草10克，水煎。每日早晚各服1次。适用于绝经前后伴有潮热出汗、烦躁心悸、忧郁易怒、面色无华者。

　　8、杞枣汤：

枸杞子、桑椹子、红枣各等份，水煎服，早晚各1次;或用淮山药30克，瘦肉100克炖汤喝，每日1次。适用于更年期有头晕目眩、饮食不香、困倦乏力及面色苍白者。

　　9、赤豆薏苡仁红枣粥：赤小豆、薏苡仁、粳米各30克，红枣10枚，每日熬粥食之。1日3次。适用于更年期有肢体水肿、皮肤松弛、关节酸痛者。

　　10、枸杞肉丝冬笋：

枸杞、冬笋各30克，瘦猪肉100克，猪油、食盐、味精、酱油、淀粉各适量。炒锅放入猪油烧热，投入肉丝和笋丝炒至熟，放入其它佐料即成。每日1次。适用于头目昏眩、心烦易怒、经血量多、面色晦暗、手足心热等。

　　二】、抑郁症吃哪些对身体好?

　　(1)深海鱼：

研究发现，全世界住在海边的人都比较快乐。这不只是因为大海让人神清气爽，还是因为住在海边的人更常吃鱼。哈佛大学的研究指出，海鱼中的Omega-3脂肪酸与常用的抗忧郁药如碳酸锂有类似作用，能阻断神经传导路径，增加血清素的分泌量。

　　(2)香蕉：

香蕉中含有一种称为生物硷的物质，可以振奋人的精神和提高信心。而且香蕉是色胺酸和维生素B6的来源，这些都可帮助大脑制造血清素。

　　(3)葡萄柚：

葡萄柚里高量的维生素C不仅可以维持红血球的浓度，使身体有抵抗力，而且维生素C也可以抗压。最重要的是，在制造多巴胺、肾上腺素时，维生素C是重要成分之一。

　　(4)全麦面包：

碳水化合物可以帮助血清素增加，麻省理工学院的研究人员就说：“有些人把面食、点心这类食物当作可以吃的抗忧郁剂是很科学的。”

　　(5)菠菜：

研究人员发现，缺乏叶酸会导致脑中的血清素减少，导致忧郁情绪，而菠菜是富含叶酸最著名的食材。

　　( 6)樱桃：

樱桃被西方医生称为自然的阿斯匹林。因为樱桃中有一种叫做花青素的物质，能够制造快乐。美国密芝根大学的科学家认为，人们在心情不好的时候吃20颗樱桃比吃任何药物都有效。

　　(7)大蒜：

大蒜虽然会带来不好的口气，却会带来好心情。 德国一项针对大蒜的研究发现，焦虑症患者吃了大蒜制剂后，感觉比较不那么疲倦和焦虑，也更不容易发怒。

　　(8)南瓜：

南瓜之所以和好心情有关，是因为它们富含维生素B6和铁，这两种营养素都能帮助身体所储存的血糖转变成葡萄糖，葡萄糖正是脑部唯一的燃料。

　　(9)低脂牛奶：

纽约西奈山医药中心研究发现，让有经前综合征的妇女吃1000毫克的钙片三个月后，四分之三的人都感到更容易快乐，不容易紧张、暴躁或焦虑了。而日常生活中，钙的最佳来源是牛奶、酸奶和奶酪。幸运的是，低脂或脱脂牛奶含有最多的钙。

　　(10)鸡肉：

英国心理学家给参与测试者吃了100微克的硒后，他们普遍反应觉得心情更好。而硒的丰富来源就包括鸡肉。

　　三】、抑郁症不要吃哪些食物?

　　1、避免富含饱和脂肪的食物;

猪肉或油炸食物，例如，汉堡、薯条，会导致行动缓慢、思考迟钝及疲劳。

　　2、辛辣腌熏食物忌过量。

忌食过量辛、辣、腌、熏类等有刺激性食物，因引发失眠的病因较多，所以患者应按自己的体质有选择地选用适合自己的食物。