小儿腹泻病疾病病因

一、发病原因：

　　1.内在因素

　　(1)消化系统发育不成熟：婴幼儿时期，胃酸及消化酶分泌不足，消化酶的活性较低，神经系统对胃肠道调节功能较差，不易适应食物的质和量，且生长发育快，营养物质的需要相对较多，胃肠道负担较大，消化功能经常处于紧张状态，易发生消化功能紊乱。

　　(2)机体防御功能较差：婴幼儿时期免疫功能相对不够成熟，血液中的免疫球蛋白和胃肠道SIgA均较低，胃肠屏障功能较弱，胃酸分泌量少，胃肠排空较快，对感染因素防御功能差。另外，新生儿出生后尚未建立完善的肠道正常菌群，对侵入肠道的病原微生物拮抗能力弱，人工喂养者食物中缺乏母乳含有的大量免疫物质，且食物和食具污染机会较多，肠道感染的发生率明显高于母乳喂养儿。

　　(3)体液分布特点：婴儿细胞间质液较多，且水代谢旺盛，肾功能调节差，易发生体液紊乱。

　　2.感染因素

　　(1)肠道感染：主要由细菌和病毒引起，　(有：

　　①细菌：除法定传染病外，有：

　　A.大肠埃希杆菌(Escherichia Coli，E.Coli)：按其致病机制分类为致病性大肠杆菌(Enteropathogenic E. Coli，EPEC)、产毒素性大肠埃希杆菌(Enterotoxinogenic E.Coli，ETEC)、侵袭性大肠埃希杆菌(Enteroinvasive E.Coli，EIEC)、出血性大肠埃希杆菌(Enterohenor-rhagic E.Coli，EHEC)、黏附性大肠埃希杆菌(Enteroadhesive E.Coli，EAEC)。

　　B.空肠弯曲菌(Campylobacter jejuni)。

　　C.耶尔森菌(Yersinia enterocolitica)。

　　D.其他：鼠伤寒沙门菌(Salmonella typhimurium)、变形杆菌(Proteus)、绿脓杆菌(Pseudomonas aeruginosa)、克雷伯菌(Klebsiella)、金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)、难辨梭状芽孢杆菌(Clostridium difficile)等。

　　②病毒：

　　A.轮状病毒(Human Rotavirus)，是引起婴幼儿腹泻的主要病原。

　　B.诺沃克病毒(Norwalk virus)。

　　C.肠道腺病毒(Adenovirus)。

　　D.其他：星状病毒(Astrovirus)、杯状病毒(Calicivirus)、冠状病毒(Corona virus)等。

　　③真菌和原虫：真菌感染主要为白色念珠菌(Candida albicans)，一些原虫的感染如蓝氏贾第鞭毛虫(Giardia lamblia)、结肠小袋虫(Balantidiumcoli)、隐孢子虫(cryptosporidium)、阿米巴原虫(Entamocba hiltolytica)等。

　　(2)肠道外感染：小儿患上呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎、中耳炎、皮肤感染及其他急性感染性疾病时可伴有腹泻，这是由于发热及病原体毒素的影响，使消化功能紊乱，酶分泌减少，肠蠕动增加所致。

　　3.非感染因素

主要为饮食因素、气候因素和过敏因素。喂养不当是引起腹泻的主要原因之一。过多过早喂哺大量淀粉类、脂肪类食物，突然改变食物品种和断奶等均可导致腹泻。气候的突然变化，使肠蠕动增加，消化酶和胃酸分泌减少，可诱发腹泻。一些吸收不良综合征如乳糖不耐受症、糖原性腹泻、先天性氯化物性腹泻、遗传性果糖不耐受症、胰腺囊性纤维性变、原发性肠吸收不良等都可引起腹泻。牛奶蛋白过敏者，吃牛乳后48h发生水样泻。

　　二、发病机制：

　　不同病因引起腹泻的机制不同，可通过以下几种机制致病。

1.非感染因素

主要是饮食的量和质不恰当，使婴儿消化道功能发生障碍，食物不能充分消化和吸收，积滞于肠道上部，同时酸度下降，有利于肠道下部细菌上移繁殖，使消化功能紊乱。肠道内产生大量的乳酸、乙酸等有机酸，使肠腔渗透压增强，引起腹泻。

　　2.感染因素

病原微生物能否引起肠道感染，取决于宿主防御功能的强弱、感染量的大小以及微生物毒力(黏附性、产毒性、侵袭性)，细胞毒性，其中微生物的黏附能力对于肠道感染至关重要。

　　(1)细菌性肠炎：主要通过细菌产生毒素作用及细菌侵袭性作用为主要发病机制。

　　①肠毒素性肠炎：病原菌不侵入肠黏膜，不引起病理形态学上的变化，仅附着于完整的肠绒毛上，通过产生肠毒素致病。典型的细菌为ETEC和霍乱弧菌。其他细菌也可产生肠毒素，如耶尔森菌、鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、空肠弯曲菌等。以ETEC为例，通过其菌毛黏附在小肠微绒毛上，生长繁殖，产生大量肠毒素。肠毒素有两种，即不耐热毒素(heat-liable toxin，LT)和耐热毒素(Heat-stable toxin，ST)。LT的理化性质、免疫状态及作用机制与霍乱毒素相同。LT与小肠上皮细胞上的受体神经节苷脂结合，激活腺苷酸环化酶，使肠上皮细胞内三磷酸腺苷(ATP)转化为环磷酸腺苷(cAMP)。ST通过激活鸟苷酸环化酶使三磷酸鸟苷(GTP)转化为环磷酸鸟苷(cGMP)。二者均抑制肠黏膜对钠(同时对氯和水)的吸收，促进氯(同时对钠和水)的分泌。使水向肠腔内渗透，液体积聚于肠道，引起腹泻。

　　②侵袭性肠炎：病原侵入肠黏膜固有层，引起充血、水肿、炎症细胞浸润、渗出性炎症病变、糜烂、溃疡等，造成腹泻。由各种侵袭性细菌所致，如志贺菌、沙门菌、EIEC、空肠弯曲菌、耶尔森菌和金黄色葡萄球菌等。志贺菌、EIEC和金黄色葡萄球菌主要侵犯结肠;空肠弯曲菌主要病变在空肠和回肠，也可累及结肠;耶尔森菌多累及回肠;鼠伤寒沙门菌主要累及回肠和结肠。这类病原菌均能引起痢疾样症状，粪便水分不多，有脓血黏液，可出现痉挛样腹痛;同时具肠毒素作用和侵袭作用的菌株，则可引起毒素性水样腹泻和痢疾样症状。

　　(2)病毒性肠炎(viral enteritis)：目前对轮状病毒(rotavirus)研究较多。轮状病毒侵犯小肠上部，严重者累及整个小肠。在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞内复制，细胞变性，微绒毛肿胀、不规则，从而使受累的小肠黏膜上皮细胞很快脱落。小肠隐窝部立方上皮细胞(分泌细胞)不受损害，增殖上移修复受损的黏膜上皮，但新生的上皮细胞不够成熟，其酶活性和转运功能较差。由于肠黏膜上皮细胞脱落，造成吸收面积减少，使水和电解质吸收减少，而且绒毛裸露，造成水、电解质回渗，导致腹泻;微绒毛上双糖酶，尤其是乳糖酶活性降低，造成双糖如(乳糖)吸收障碍，不能分解的营养物质在肠腔内滞留，被肠道细菌分解，增加肠内渗透压，使水进入肠腔，导致腹泻加重。葡萄糖-钠耦联转运机制发生障碍，进一步造成水、电解质吸收减少，成水样便。晚近国外研究发现，轮状病毒上的非结构蛋白NSP4引起类似于细菌毒素的作用，导致分泌性腹泻。

　　3.脂肪、蛋白质和糖代谢紊乱

由于肠道消化吸收功能减低，肠蠕动亢进，使营养素的消化和吸收发生障碍。营养物质的丢失主要是酶功能紊乱引起同化功能障碍所致。蛋白质的同化功能减弱，但仍能消化吸收蛋白质。脂肪的同化与吸收受到影响，在恢复期，脂肪的同化作用仍低下。碳水化合物的吸收也受到影响，糖耐量试验曲线低。但在急性腹泻，患儿胃肠的消化吸收功能未完全丧失，对营养素的吸收可达正常的60%～90%。

婴幼儿腹泻一般治疗

　　一、婴幼儿腹泻西医治疗

　　1、饮食疗法

　　轻症：减少奶量，以米汤、糖盐水等替代。

　　重症：禁食8～24小时，并静脉补液。

　　2、液体疗法

　　(1)口服液体：

　　适应症：轻度脱水或呕吐不重者。

　　补液量：按每公斤体重100毫升/日计算，分数次服用。

　　(2)静脉补液法：

　　适应症：中度、重度脱水。

　　3、对症治疗

　　治腹泻：口服1次碳酸铋或轻酸蛋白0.3克，一日3次;

　　助消化：

　　(1)多酶片一次l片，一日3次。

　　(2)口服胃蛋白酶合剂每岁l毫升欣，一日3次。

　　4、控制感染

　　针对病因，根据培养结果选用抗菌药物。

婴幼儿腹泻辨证论治

二、婴幼儿腹泻中医治疗

　　一）内服

　　1.伤食型：

　　症状：腹痛腹胀，泄泻量多，酸腐秽臭，常伴有不消化食物残渣，口臭嗳酸，口渴纳少，呕吐酸溲，舌苔厚腻微黄，脉滑数，指纹沉滞，色紫。

　　导滞通下：一捻金、七珍丹等。

　　健脾止泻：保和丸、山楂健脾丸等。

　　2.虚寒型：

　　症状：便稀多沫，甚如水样，色淡臭味小，肠鸣腹痛，面色淡白，小便清长，可伴有恶寒发热，鼻塞流涕，苔薄白或白腻，脉濡缓，指纹色红或淡红。

　　用钱乙六味白术散或益黄散，酌加益智仁、补骨脂、吴茱萸或枳术丸。

　　3.湿热型：

　　症状：腹痛即泻，大便黄褐热臭，一日十余次，可表现为暴注下迫，便如水样，亦可为泻下粘滞不爽。肛门灼热发红，身有微热，烦躁口渴，尿少色黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫红。

　　用葛根芩连汤加减。

　　口渴目陷，小便短赤，欲伤阴津：加用连梅汤，酸甘化阴。

　　四肢不温，神萎情淡，阳气衰弱：急用参附龙牡汤，或酌加人参、附子、五味子等。

　　神情淡漠，昏睡露睛，手足蠕动，欲致慢脾风：加附子、人参、肉桂等，或加固真汤。

　　烦躁不宁，欲化火内陷：加用钩藤、石决明、玳瑁、天麻、羚羊角粉、紫雪丹之类。

　　二）外用

　　止泻散敷脐：

　　取白芍2g，陈皮1g，升麻1g，吴茱萸1g，丁香1g，姜半夏1g，共研末备用，充分混合。

　　此为3 次用量，用时取上药末1 / 3  食醋调成稠糊状，外敷于用75%的酒精消毒后的患儿脐窝内，剪取稍大于药糊的塑料薄膜压盖药糊上，外用医用纱布块覆盖，胶布固定，24h 换药1 次，3 次为1  疗程。

婴幼儿腹泻预防

　　1、按时添加辅食，但不能同时添加几种辅食。

　　2、鼓励母乳喂养，尤以生后4～6个月和第一个夏季

　　3、注意饮食卫生和水源、餐具的清洁，并作到饭前便后要洗手。

　　4、食欲不振或在发热初期，减少奶和其它食物入量，改为口服补液盐配成饮料。

　　5、夏季避免继奶、过食或食用富于脂肪的食物，同时少穿衣服、注意居室通风。

　　6、及时治疗营养不良佝偻病或肠道外感染。

　　7、防止感染性腹泻的病菌传染：

　　(1)严重消毒病房，隔离患者

　　消毒方法：过氧乙酸烟熏、用新消毒表面消毒再、紫外线照射。

　　(2)注射相关疫苗

　　8、加强宣传小儿腹泻的预防措施。

婴幼儿腹泻一般护理

婴幼儿腹泻护理

　　家居护理

　　1、补充丢失的水分

　　腹泻开始时，多为轻度脱水。

　　轻度脱水症状：有口渴感，口唇稍干，尿比平时要少，颜色发黄，并且烦躁、爱哭。

　　2、保证营养的摄入

同时调整饮食，以减轻胃肠道的负担。

　　遵循少量多餐的原则，每日至少进食6次。孩子吃些，如米汤、糖盐开水

　　母乳喂养的婴儿继续吃母乳，但母亲饮食含脂量要低。

　　6个月以内人工喂养的婴儿，按平时量喝奶。

　　6个月以上已经添加离乳食品的婴儿，宜给予易消化的食物，直至腹泻停止后2周。

　　3、要注意保护好病孩的臀部

　　便后应用细软的卫生纸轻擦，或用细软的纱布蘸水轻洗，特别是注意肛门和会阴部的清洁，洗后可涂些油脂类的药膏。

　　用柔软清洁的棉尿布，并及时更换，避免粪便尿液浸渍的尿布与皮肤摩擦而发生破溃。

　　对于病孩用过的便具、尿布以及被污染过的衣物、床单，都要及时洗涤并进行消毒处理。

　　4、严密观察病情发展

出现以下情况时及时就医。

　　(1)在家治疗3天，病情无好转，发烧，出现频繁的大量水样便，便中带血，呕吐、口渴加剧，不能正常进食进水，补液后尿仍很少等症状。

　　(2)烦躁不安加重，囟门和眼窝出现凹陷，哭时眼泪少，口干舌燥，用手捏起大腿内侧的皮肤然后马上松手时，皮肤皱褶变平的时间超过2秒。

婴幼儿腹泻饮食原则

婴幼儿腹泻饮食

　　一）饮食禁忌

　　进食一些易消化的食物，如稀粥、烂面条、鱼肉末、少量蔬菜泥、新鲜水果汁等，直至腹泻停止后2周。

　　二）食疗方

　　1、无花果5～7个，水煎服。

　　2、乌梅10克，煎汤代茶饮。

　　3、生葛根汁、藕汁各等份，调服。

　　4、酸石榴皮适量水煎，加红糖，频服。

　　5、柿饼2个，放米饭上蒸熟，分两次食用。

　　6、绿豆、胡椒各等量研末，每次服3～6克，日3次，开水送服。

　　7、锅巴炭：饭锅巴50克炒成炭，研细末，每次3～6克，日2次。

　　8、姜糖饮：生姜5片，红糖50克，清水适量，煮沸即可，趁热饮用。

　　9、山药羹：炒山药研粉，每次10～15克，开水调糊，沸水冲服，每日服2次。

　　10、糯米固肠粥：炒糯米30克，淮山药15克，共煮粥，熟后加胡椒末少许。加糖或盐食用。

　　11、胡萝卜250克，捣碎，水煮开10分钟后，过滤取汁，再加水至500毫升，加糖适量，煮沸。

　　12、茶叶10～15克，开水沏饮，或水煎加红糖30克，煎至发黑分服;或茶叶适量，食盐少许 ，水煎分服。

　　13、山药蛋黄粥：生山药(干)30克研细粉，温水调成稀糊状，煮沸，加熟鸡蛋黄2个，调匀， 每日空腹食2～3次。

　　14、高粱米第二遍糠30克，放入锅内炒成焦黄色，有香味，除去上面多余的粗壳，每次3克， 水冲服，每日服3次。

　　15、马齿苋粥：鲜马齿苋250克(或干品60克)，洗净，切碎，水煎10～20分钟，去渣，加入适 量大米，煮成粥，频服。

　　16、焦米汤：大米适量，洗净，晒半干，炒至焦黄，100毫升水中加焦米6～10克，文火煮1小 时，加食盐少许，饮汤。

　　17、绿茶蜜饮：绿茶5克放入水中，加沸水冲泡，盖盖浸5分钟，调入蜂蜜适量，趁热顿服， 每日3～4次，可治疗菌痢。