(一)发病原因

　　β型溶血性链球菌直径0.6～1.0μm，呈链状排列。在血蝶上呈乙型溶血反应，故也称其为乙型溶血性链球菌。该菌革兰氏染色阳性，球形或卵圆形，无芽胞，无鞭毛，在有血或血清的培养基中生长良好。β型溶血性链球菌按其细胞壁上所含多糖抗原的不同，又分为18个组，A组链球菌约有80多种血清型。任何一种血清型的A组菌，只要能产生足够的红疹毒素，都可以引起猩红热。M蛋白是链球菌有致病能力的重要因素，它可抵抗机体白细胞对它的吞噬作用。机体感染后可获得对M蛋白的特异性免疫力，且可保持数年，但只对同型菌株免疫。

　　A组链球菌大多可数可产生毒素和酶类，构成此菌的致病力。如红疹毒素(Erythrogenic toxin)，该毒素至少有三种不同的抗原性，可使易感者数次患猩红热。溶血素O和S能破坏红细胞、白细胞、血小板并能引起组织坏死。透明质酸酶，链激酶(溶纤维蛋白酶)可溶解组织间质的透明质酸，使细菌易于在组织中扩散。链激酶，使血液中纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶酶，从而阻止血液凝固或可溶解已凝固的血块。链道酶又称脱氧核糖核酸酶，能溶解具有高度粘性的DNA。菸酰胺腺嘌呤二核苷酸酶，能分解相应的组织成分，从而破坏机体的某些防卫能力。

　　该菌体外抵抗力强，加热60℃30分钟即被杀死，在0.2～0.5%升汞或0.5%石炭酸溶液中15分钟即死亡。

　　(二)发病机制

　　细菌进入人体后，主要产生3种病变。

　　1.中毒性病变

　　链球菌产生红疹毒素，红疹毒素可使皮肤血管充血、水肿，上皮细胞增生，白细胞浸润，以毛囊周围最为明显，形成典型的猩红热样皮疹。最终表皮死亡脱落。红疹毒素经咽部血管进入血液循环后，引起全身中毒症状，如发热、头晕、头痛、食欲缺乏、纳差等。

　　黏膜也可有点状出血;肝、脾、淋巴结等有不同程度的充血及脂肪变性，同时有单核细胞浸润;心肌可有混浊肿胀和变性，严重者可坏死;肾脏呈间质性炎症;中毒型患者的中枢神经系统可见营养不良变化。

　　2.感染性病变 细菌自呼吸道侵入并黏附于咽峡部，并引起炎症，使咽部和扁桃体红肿，产生浆液性纤维蛋白性渗出物，有时可有溃疡形成。细菌由局部经淋巴间隙进入附近组织，引起扁桃体周围脓肿、鼻窦炎(nasosinusitis)、中耳炎、乳突炎、颈淋巴结炎、蜂窝织炎等，少数重症患者可出现败血症和迁徙性化脓病灶。

　　3.变态反应性病变 可能A群链球菌与被感染者的某些组织有相似的抗原，而产生免疫反应，或因抗原抗体复合物沉积在某些组织引起病变，主要引起心、肾及关节的变态反应性病变。

　　(三)传播途径

　　1、 呼吸道传染病：如流行性感受冒、猩红热、流行性腮腺炎及流行性脑脊髓膜炎等均属于呼吸道传染病，这类传染病病原体的原始寄生部位是呼吸道粘膜和肺，病原体主要通过飞沫、空气传播的，多发生在冬春季节。

　　2、 消化道传染病：如细菌性痢疾、病毒性、伤寒、丝虫病和蛲虫病等均属于消化道传染病。这类传染病原体的原始部位是消化道及附属器官，病原体主要是通过饮水和食物传播的。多发生在夏、秋季节。

　　3、 血液传染病：也叫虫媒传染病，如疟疾、流行性乙型脑炎、黑热病、丝虫病和出血热等均属于血液传染病。这类传染病病原体的原始寄生部位是血液和淋巴，病原体主要是通过媒介生物—吸血昆虫传播的。

猩红热一般治疗

　　宝宝患了猩红热，必须及早使用抗菌素治疗，早期注射足够的青霉素，可以缩短病程，加快病愈。目前，由于青霉素的广泛使用，患病后症状较轻的宝宝已明显增多，一般在注射青霉素1～2天后，皮疹即可消退，体温也逐渐下降。但不可随意停药，需要听从医生的嘱咐继续用药1周，直到症状完全消失、咽部红肿消退才可停药，切不可当成普通的感冒。否则，体内的溶血性链球菌并未完全消灭掉，会引起很多严重的并发症。

　　患病的宝宝一定要卧床休息，多喝白开水，吃清淡易消化的饮食，如冬瓜汤，取新鲜冬瓜500克和少许盐，把冬瓜切成丝，放入锅内加水慢火煨汤，汤好后加一点点盐，适合小便短赤、口渴的宝宝;取适量白萝卜，洗净后切成丝。把切成丝的白萝卜酌情加葱油、白糖、盐拌匀，适合发烧后食欲不佳的宝宝;杨梅舌明显的宝宝，可服用参麦绿豆粥，方法为取沙参15克，麦门冬10克，绿豆500克，粳米50～100克，然后将沙参和麦门冬用水煎，取汁500毫升，与绿豆、粳米一起按常用的方法煨粥。

　　溶血性链球菌可产生红疹毒素，它可作为一种变态反应原刺激身体产生抗体，发生变态反应。这类变态反应发生的时间大多在患猩红热的2～3周，此时正是链球菌感染后体内产生抗体的时间。因此，妈妈切不可把猩红热当作一般的感冒来对待，它可能会引起多种严重并发症。

　　【预后】

　　青霉素问世以来，本病预后大大改观。只要及早发现，及早治疗，绝大多数病人很快治愈。严重并发症，脓毒败血症等极少见。并发心肌炎者亦不多，并发肾炎似与猩红热轻重无关，与风湿热的关系亦无一定规律性。中毒性猩红热虽少，但可危及生命，应予以注意。

猩红热辨证论治

　　1.中医治疗:

　　1)风热疫毒证

　　证候：发热骤起，头痛恶寒，咽喉肿痛或伴腐烂，口渴欲饮，皮肤潮红，唇周苍白，面部、胸部皮疹隐若可见，舌苔薄白或薄黄，或舌如草莓状，脉浮数。

　　治法：疏风清热、解毒透疹利咽。

　　主方：普济消毒饮

　　加减：咽痛较甚者，加土牛膝、射干;脊核肿痛，加夏枯草、紫花地丁;疹透不畅，加葛根、蝉蜕。

　　2)气营两燔证

　　证候：壮热面赤，烦渴引饮，咽喉肿痛伴有糜烂白腐，皮疹遍布全身，色赤如丹，烦躁不宁，或便结溲赤，舌苔黄糙，舌质红绛如杨莓，脉数有力。

　　治法：清气凉营、泻火解毒。

　　主方：凉营清气汤

　　加减：壮热无汗，丹痧不透，加淡豆豉、浮萍;大便秘结，加大黄、芒硝;皮疹紫黑，加紫草;咽痛腐烂，加土牛膝、青黛。

　　3)热毒内陷证

　　证候：高热烦躁，神昏谵语，或四肢抽搐，角弓反张，疹色紫红，或有斑色紫暗，舌绛脉数。

　　治法：清热凉血、解毒开窍。

　　主方：清营汤

　　用法：合安宫牛黄丸或紫雪丹。

　　加减：高热、抽搐，加山羊角、钩藤;热甚、出血，加仙鹤草、田三七等。

　　4)肺胃阴虚证

　　证候：疹褪而皮肤干燥脱屑或脱皮，精神疲乏，纳食减少，口干喜饮，咽喉干燥而痛，大便干结，舌红，少苔，脉细数。

　　治法：滋养肺胃。

　　主方：沙参麦冬汤

　　加减：口干喜饮、咽喉燥痛，去桑叶，加芦根、玄参;疲乏、短气，加西洋参;纳食减少，加山药、石斛;大便干燥，加火麻仁、柏子仁。

　　2.单方验方：

　　1)土牛膝、板蓝根各30g，水煎服，每日1剂。

　　2)野菊花30g，水煎服，每日2剂。

　　1.预防

　　目前此病没有自动免疫制剂，预防着重于控制感染的散播。隔离患儿，至咽培养连续两次阴性后解除隔离。对体弱及免疫功能低下的密切接触者，应服复方新诺明或注射青霉素预防。带菌者应接受10天青霉素治疗。

　　(一)管理传染源病人及带菌者隔离6～7天。有人主张用青霉素治疗2天，可使95%左右的患者咽试子培养阴转，届时即可出院。当儿童机构或新兵单位发现病人后，应予检疫至最后一个病人发病满1周为止。咽试子培养持续阳性者应延长隔离期。

　　(二)切断传播途径流行期间 ，小儿应避免到公共场所，住房应注意通风。对可疑猩红热、咽峡炎患者及带菌者，都应给予隔离治疗。

　　(三)保护易感者对儿童机构、部队或其它有必要的集体，可酌情采用药物预防。如用苄星青霉素(Penicillin G Benzathine)，儿童60～90万μ，成人120万μ，可保护30天。或磺胺嘧啶每天1克或周效碘胺(Sulfadoxinum)每周0.5克。

　　(四)宝宝易感猩红热，居家防护对策

　　少带宝宝去公共场所，多去空气清新的花园玩耍或散步。

　　幼儿园发生流行时，可每天采用盐水漱口，对患病的宝宝应马上进行隔离治疗，一般治疗7天后方可解除隔离，以免传染给别的宝宝。无论是幼儿还是大人，只要与猩红热患者有过密切接触，都应在医生的指导下赶快服药预防，如服用复方新诺明片、注射青霉素等，尤其是曾经患过肾炎或风湿热的宝宝。

　　2.其他注意事项:

　　(一)化脓性并发症 可由本病病原菌或其他细菌直接侵袭附近组织器官所引起。常见的如中耳炎、乳突炎、鼻旁窦炎、颈部软组织炎、蜂窝织炎、肺炎等。由于早期应用抗菌疗法，此类并发症已少见。

　　(二)中毒性并发症 由细菌各种生物因子引起，多见于第1周。如中毒性心肌炎、心包炎等。病变多为一过性，且预后良好。

　　(三)变态反应性并发症 一般见于恢复期，可出现风湿性关节炎、心肌炎、心内膜炎、心包炎及急性肾小球肾炎。并发急性肾炎时一般病性轻，多能自愈，很少转为慢性。

猩红热饮食原则

　　一、猩红热食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

　　(1)橄榄萝卜茶：生橄榄7枚，萝卜250g，水煎代茶饮。用于咽喉肿痛。

　　(2)马齿苋汁：用鲜马齿苋30～60g，捣汁或水煎，酌加白糖或蜂蜜调服。用于毒炽气营证。

　　(3)四汁饮：梨汁、荸荠汁、甘蔗汁、藕汁适量和匀，口服，每日1～2次，连服3～5日。用于疹后伤阴。

　　(4)绿豆薄荷汤：绿豆50g，加水两碗煮沸后，再煮半小时，取汁一碗，再加薄荷3g，共煮数分钟，滤渣，频频饮用。用于毒炽气营证。

　　(5)荸荠萝卜汁：鲜荸荠、白萝卜各榨汁100ml，混匀，分次服，每日3～4次。或胡萝卜、鲜荸荠各250g，煎汤代茶，频频饮用。用于疹后伤阴。

　　(6)生梨汁、西瓜汁、菠萝汁、银花露，酌情选用。用于疹后伤阴。

　　(7)组成：大蒜适量。用法：将大蒜捣烂取汁，制成5%的大蒜糖浆，10%大蒜浸液。每次服5%的大蒜糖浆15 毫升，1 日4 次，用10%大蒜浸液喷喉，1 日4 次。

　　(8)紫草、车前草各15～30g。水煎，连服7日。用于毒炽气营证，也可用于预防。

　　(9)大青叶、板蓝根、土牛膝根各15g。每日1剂，水煎服。用于邪侵肺卫证。

　　二、猩红热吃哪些对身体好?

　　(1)宜食高热量、高蛋白质的流食。如牛奶、豆浆、蛋花汤、鸡蛋羹等含优质蛋白高的食物，还应多给藕粉、杏仁茶、莲子粥、麦乳精等补充热量。

　　(2)恢复期应逐渐过渡到高蛋白、高热量的半流质饮食。如鸡泥、肉泥、虾泥、肝泥、菜粥、小薄面片、荷包蛋、龙须面等。

　　(3)病情好转可改为软饭。

　　(4)高烧注意补充水份，饮料、果蔬。

　　(5)如合并急性肾炎，应给少盐、低蛋白质、半流质饮食。

　　三、猩红热最好不要吃哪些食物?

　　1)忌发物 发物是指容易助火生痰之品,食入发物会使体温升高,皮疹加剧,病情加重,这类食物有狗肉,羊肉,雀肉,公鸡肉,黑鱼,鲫鱼,海鳗,虾,蟹,香菜,南瓜等.

　　(2)忌辛辣之物 辛辣之物也助火,并直接刺激咽喉部扁桃体疼痛加剧,这类食物有辣椒,辣酱,辣油,芥末,榨菜,咖喱,生姜,大葱,五香粉等.

　　(3)忌过甜过咸的食物 过甜的食物多食后会助长机体温热,并导致消化不良,食欲减退,如巧克力,糖球,水果糖,奶糖,过甜的糖水,未经稀释的蜂蜜等;过咸的食品如咸鱼,咸菜,腌肉,龙头烤等,这类食品能刺激咽喉,使粘液分泌增多,加重病情.

　　(4)忌刺激神经系统的食物 浓茶,咖啡,酒都能刺激神经系统使之兴奋,猩红热病人由于高热,神经系统必须保持安静,食入上述食品后,会使兴奋性增高,使病儿变得烦躁不安.

　　(5)忌较长纤维的蔬菜和水果 猩红热的患儿咽部充血红肿,吞咽不利,又因高热,往往消化不佳,故忌食较长纤维的蔬菜和水果,这类食物包括竹笋,毛笋,韭菜,豆芽,蒜苗,菠萝,洋葱,雪里红,蕹菜,红薯,芋艿等.

　　(6)忌冷饮 患儿高热,应补充水分,但宜饮用温凉之水,忌饮各类冰冻饮料,如冰淇淋,冰砖,冰冻橘子水,冰冻雪碧,冰棒,雪糕以及冰冻白开水.冷饮食入后虽可使人一时快乐,但有碍胃之弊,导致食欲减退,消化失常.

　　(7)忌热性水果 龙眼肉,荔子,大枣,葡萄干,橘子等性味偏温,食后极易生火,在高热期间忌食.

　　(8)忌油炸,烤炙之品 凡经油炸的食品,如炸猪排,炸牛排,麻球,麻花,油条,烤鸭,烤羊肉,烤鱼片等都属忌食之物,一为煎炸烤炙之品外皮坚硬,对咽喉不利;二为烧烤之物易生火,易导致发热加重.