一、发病原因

　　1.常见原因

　　(1)脊椎性腰背痛：

　　①外伤性腰背痛：如椎体骨折、肌肉扭伤、椎体滑脱等。

　　②先天畸形性腰背痛：如半椎体、腰椎骶化、骶椎腰化、脊椎裂等。

　　③炎症性腰背痛：如强直性脊椎炎、结核性脊椎炎、化脓性脊椎炎、病灶性骶髂关节炎等。

　　④退行性腰背痛：如增生性脊椎炎、椎间盘突出症、椎管狭窄、腰椎后关节紊乱症等。

　　⑤营养代谢障碍性腰背痛：如骨质软化症、氟骨症等。

　　⑥姿势不良性腰背痛。

　　⑦萎缩性腰背痛。

　　⑧内分泌异常性腰背痛：如骨质疏松症、原发性甲状旁腺功能亢进症等。

　　⑨骨肿瘤性腰背痛。

　　⑩原因不明性腰背痛。

　　其他脊椎疾病性腰背痛：如畸形性骨炎、青年性脊椎骨软骨炎(青年性驼背)等。

　　(2)脊椎旁软组织疾病所致的腰背痛：

　　①腰肌劳损。

　　②腰背肌肌筋膜炎(纤维性肌炎)。

　　③第三腰椎横突综合征。

　　(3)脊髓及脊神经根受刺激所致的腰背痛：

　　①脊髓压迫症：如硬膜外脓肿、椎管内肿瘤、脊髓蛛网膜炎等。

　　②急性脊髓炎。

　　③蛛网膜下隙出血。

　　④腰骶神经根炎。

　　⑤带状疱疹。

　　(4)内脏疾病所致的腰背痛：

　　①消化系统疾病所致的腰背痛：如消化性溃疡、胰腺癌、肝癌、直肠癌、胆囊炎、后位阑尾炎等。

　　②泌尿、生殖系统所致的腰背痛：如肾盂肾炎、肾结石、肾结核、肾周围脓肿、肾积水、肾癌、前列腺炎、前列腺癌、宫颈癌、子宫后倾、慢性附件炎、痛经等。

　　③呼吸系统疾病所致的腰背痛：如胸膜炎、胸膜增厚或粘连、肺结核、肺癌等。

　　④心血管系统疾病所致的腰背痛：如主动脉瘤、心绞痛等。

　　⑤腹膜后疾病所致的腰背痛：如腹膜后脓肿、腹膜后硬纤维瘤或纤维肉瘤，还有前述的肾脏病和胰腺病等。

　　(5)精神因素所致的腰背痛：

　　①癔症。

　　②慢性疲劳综合征。

　　③抑郁症。

　　④代偿性神经官能症。

　　2.腰背痛与职业因素的关系

　　(1)腰背痛的发生：

Buckle等发现：43%的腰背痛病人在工作时发病，28%的病人在家中发病。Daniel等通过分析l00例病人发现，约一半病人(51%)在工作时发病。并非所有腰背痛都有诱发因素。

　　(2)与重体力工作的关系：

很多流行病学调查资料说明，重工业、建筑业、矿工、林业工人中腰背痛发病率高，可能与其脊柱负荷大，容易受损伤有关系。

　　(3)与弯腰扭转的关系：

以往调查证实，从事抬搬重物、重复弯腰扭转的工种，腰背痛发病率高，各作者报道发病率可在15%～64%。通常中等重量的物体不会造成腰背部损伤，但在经常抬搬重物时易出现腰背痛。目前普遍认为，弯腰提取重物时，躯干屈曲使椎间盘前窄后宽，提起重物时脊柱载荷挤压椎间盘，髓核向后移动，可到达纤维环后部、后纵韧带深部，随着躯干的挺直，髓核被上、下软骨板压力限制在后部，反复损伤或急性损伤都可造成髓核突出。尤其在后伸位，脊柱各个方向的负重运动对脊柱的后部结构椎间关节和关节囊、棘间、棘上韧带及椎旁肌，都可造成不同程度的损伤，而成为腰背痛的原因。

　　(4)限制性工作体位和震动：

近年来限制性工作体位与腰痛的关系越来越受到重视，长时间坐位工作被认为是导致腰背痛的高危因素。实验研究说明震动工种(包括气动工具)易产生腰背痛，有害震动频率为3.5～8.9Hz，最易产生损害，对肌肉骨骼系统、心血管系统、胃肠道，可产生不良影响。震动产生的轻微应力可加速腰椎间盘组织退变。椎间盘本身无血管供给营养，其髓核营养靠软骨终板的渗透供给。震动产生的轻微应力可从两个方面对椎间盘产生影响，一方面长期压力使软骨终板和终板下骨因疲劳而发生微小骨折，修复过程减少了渗透营养能力，影响了髓核和纤维环的修复;另一方面，微小的剪力、弯曲和扭转力量，使纤维环易疲劳并加速退变。从而使得髓核易于突出压迫神经而产生腰背痛。

　　(5)其他职业因素：

Bergqnist-Ullmann和Larssonu发现，在工厂装配线从事单调重复工作的人腰背痛患病率高。另有调查发现，单调重复工作，较少业余活动，与腰背痛有直接关系。实际上，单调重复工作对人的体力和心理都产生影响。在站立、行走及经常变换体位的人，腰背痛患病率也较高。还有人报道，工作场地高低不平或易滑倒，常易患腰扭伤。

　　二、发病机制

　 　1.个体因素与腰背痛的关系

许多作者从年龄、性别、身体和社会心理以及X射线表现等个体因素去了解与腰背痛的关系。

　　(1)年龄与性别：

腰背痛多发于青壮年，绝大多数发病年龄在30～40岁，也有文献报道在35～55岁，症状持续时间与年龄增长成正比。性别对腰背痛的意义不太重要。

　　(2)身体姿态：

临床上常把脊柱侧弯、驼背、腰椎前凸增加以及双下肢长度不等姿态因素列为病因，但仍缺乏足够的流行病学资料证实。一些调查指出，脊柱侧凸Cobb角大于80°或侧凸位于腰段，易产生腰背痛。

　　(3)肌肉因素：

背部和腹部肌肉力量薄弱与腰背痛的发生有密切关系。脊柱稳定由内外因素决定，内源性稳定由韧带和椎间盘提供，而外源性稳定由背部和腹部肌肉提供。以往对腹肌重视不够，现在认为腹肌不仅控制和调节脊柱运动。

　　(4)腰椎活动度：

大多数腰背痛病人的腰椎活动度明显减少，目前缺乏足够的文献说明腰椎活动度与腰痛的关系。

　　(5)腰痛史：

以前患过腰背痛的人，再次发生腰背痛的可能性比较大。

　　(6)疾病因素：

Gyntellberg报道，患慢性支气管炎和动脉硬化心绞痛和常有头痛的人，腰背痛发病率高。Frymoger报道认为慢性咳嗽的人腰背痛发病多。因为咳嗽时可以增加腰椎间盘压力。

　　(7)社会心理因素：

国外流行病学调查不仅涉及职业因素，还调查其社会心理因素。不少调查报告认为吸烟、吸毒和酗酒的人腰背痛患者多。焦虑、紧张、对工作不满意、情绪低落、分居和离婚的人，腰背痛患病率亦高。

　　2.中医病因病机

中医认为腰痹的致病原因与其他风湿病有许多相同之处，也可大致分为外感、内伤两大因素，而正气虚弱，肾虚不足是发生腰痹的根本原因。

　　(1)外邪痹阻：

素体正气不足，腠理疏松，感受风寒湿邪，寒性凝滞收引，湿性重浊黏滞不化，风寒湿邪客于经脉，血行受阻，气血运行不畅发生腰痹。或湿热毒邪入侵经脉，或寒湿蕴积日久化生湿热，或过食肥甘辛辣之品，内生湿热，也可阻遏经络，灼伤血脉，气血闭阻发生腰痹。

　　(2)气滞血淤：

跌仆挫闪损伤经脉气血，淤血内阻;或长期体位不正，腰部用力不当，屏气闪挫;或郁怒伤肝，气滞血淤，阻塞经络;或因手术及长期卧床导致气机闭阻，气血阻滞于腰部经络，腰失气血濡养而发生腰痛。

　　(3)肾亏体虚：

先天禀赋不足，房劳伤肾，久病体虚，年老体弱，均可致肝肾不足，肾精亏损。肝主筋，肾主骨，腰为肾之府，肝肾不足则首先累及腰部，使经脉失于濡养而发生疼痛，肾阳不足，经脉失于温煦，寒湿之邪易于侵袭，阳虚生内寒，寒凝经脉，淤血内阻而致痹痛。久病脾胃虚弱，气血亏虚，经脉失养，外邪留滞，久而成痹。妇人产后失血过多，肾精亏损，也会导致经脉失养而发生腰痹。

慢性腰背痛一般治疗

　慢性腰背痛西医治疗

　　(1)休息或活动：

首先决定患者是否需要休息，需要绝对休息者是急性椎间盘脱出、挤压性骨折或急性Pott病;需要部分时间休息和锻炼者是骨质疏松症和骨软化症;尽可能少休息者是强直性脊柱炎。

　　(2)锻炼：

在剧烈的腰痛急性期过后，不论何种病因，患者都需要休息，需要有一个恢复期和锻炼以恢复功能，要尽可能多从事运动。

　　(3)物理疗法：

间动电超声混合疗法，超声疗法，穴位磁珠贴敷疗法。

　　(4)注意身体和精神的健康状态：

很多肥胖者都会发生腰痛，在控制饮食使体重减轻后便见改善。要注意贫血和抑郁等因素的存在。

　　(5)特效治疗可对适应疾病使用：

像感染性疾病的结核病、布鲁菌病、脓毒症或梅毒(作为腰痛的病因，现在已极为少见)或肿瘤病的Hodgkin 病、骨髓瘤、原发性或继发性脊柱恶性病。

　　(6)简单止痛药或抗炎药：

根据腰痛性质适时选择应用。

　　(7)对疼痛剧烈预后恶劣者：

给予麻醉性止痛药。

　　(8)对于适当选择病例：

给予影响精神方面的药物或精神疗法。让医生、护士、理疗专家和周围的人都给所有慢性腰痛患者以精神上的安慰。

　　(9)选择适当病例施行外科手术：

例如，切除压迫神经组织的脱出椎间盘、脊椎融合术、切除恶性或良性肿瘤(例如骨样骨瘤)。

　　(10)有一些病例可适用射线疗法或细胞毒素疗法。

　　(11)对腰椎神经根非感染性炎症：

可作硬膜外皮质激素注射。

　慢性腰背痛预防

　 1.健康检查

对于青少年或工作人员的健康检查，应定时进行。在学校中检查应注意脊柱有无先天性或特发性畸形，如小关节畸形或椎弓崩裂等。对于已从事剧烈腰部运动工作的，应注意有无发生椎弓根骨折等，这在运动员和杂技演员较多，如有这种腰椎结构上的缺陷应该加强背部保护，防止反复损伤。

　　2.劳动部门应规定

从事劳动的最大负荷量避免脊柱超载促使和加速退变。

　　3.改正不良的劳动姿势

某些劳动工作需长时期弯腰用力，腰椎间盘承受的压力较一般站立时压力增大1 倍以上。长期从事坐位工作者较站立工作者腰背痛发病率高，但与腰椎间盘突出发病无肯定关系。因此做工间操很有意义。

　　4.改正不良的劳动姿势

我国新疆地区、吉林延边地区妇女常喜头顶重物，印度、朝鲜和牙买加妇女亦取这种姿势。据统计，此类妇女颈椎病的发病率较普通人多，但腰椎间盘病变发病率相似。

　　5.加强肌肉的锻炼

强有力的背部肌肉可防止腰背部软组织的损伤，腹肌和肋间肌的锻炼，可增加腹内压和胸膜腔内压，这有助于减轻腰椎负荷。

　　6.家庭生活中的预防

家务工作时如熨衣服台面高度要适宜，避免过于弯腰取物时应避免弯着扭腰。将婴儿放入婴儿车或床上，应取下蹲位平放.如此等等均是防止腰部负荷过重和减轻其负荷的办法。

　　7.家庭教育

目的是树立病人治疗的信心，避免错误治疗。减少个人和社会的损耗。

慢性腰背痛一般护理

　慢性腰背痛护理

　　1.调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。

　　2.保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。

　　3.保持大便通畅，避免用力大便，多食水果及高纤维素食物。

　　4.避免寒冷刺激，注意保暖。

慢性腰背痛饮食原则

　　一、不适宜食物

　　忌饱食，忌食用过冷过热的食物。

　　(以上资料仅供参考，详情请咨询医生。)