OA的病因目前尚不清楚，可能与多种因素有关。

1、年龄 OA的患病率随着年龄增长而增长，这是由于老化的关节软骨改变了软骨细胞功能和软骨性质，软骨细胞保护和修复组织的能力下降，软骨细胞本身有丝分裂和合成能力下降，对合成代谢生长因子的反应性降低。另外，年龄的增长还可能伴有肌力的下降及本身感觉敏感性的下降，这些关节保护机制的退行性改变也增加了OA的风险。

2、性别 女性较男性多发，且女性所累及的关节比男性更多，女性手、膝、髖及足OA的患病率和严重程度更高，而男性脊柱OA的患病率和严重程度更高。女性围绝经期以后雌激素缺乏与OA有关。

3、遗传因素 编码关节软骨成分的基因突变，往往导致软骨组织的完整性遭破坏，最终导致关节的退行性病变。维生素D受体基因的多态性使OA相对危险性增加。还有包括IL-1基因簇、钙调蛋白1基因等也会在OA发病中发挥一定作用。

4、肥胖 肥胖增加了负重关节的负荷，是导致病情加重的重要因素，可能与肥胖并存的脂类、嘌呤和糖类代谢异常有关。

5、关节损伤和过度使用 任何原因引起的关节形状异常，如关节脱位、髌骨或十字韧带切除术后、骨坏死及骨折不良复位都可以改变关节负荷的传送及关节面的负荷分布，使关节面对合不良，关节软骨面局部负荷和磨损增加，造成OA。文献报道反复使用拇指且缺乏足够的休息，以及拇指负担过大的工作，如理发师、裁缝、清洁工等是第一腕掌关节OA的危险因素，长期的蹲、跪姿势均可增加膝OA的风险。

6、其他因素 如生物力学异常包括关节面不对称、发育异常、对线不良、关节不稳等均可增加OA风险。在血色病、褐黄病、痛风性关节炎等患者，分别含有铁血黄素、马尿酸聚合物、尿酸盐晶体在软骨基质内沉着，直接或者通过增加基质硬度间接损伤软骨细胞。

总之，OA病因迄今未明，其发生发展可能是多因素作用的结果。

骨关节炎一般治疗

1、非药物治疗：做为OA的基本治疗手段应该早期开始，贯穿于治疗的始终，是药物治疗及手术治疗的基础。对于初次就诊而且症状不重的OA是首选的方式。

①健康教育：首先让患者保持乐观情绪，除少数病例外，大多数预后良好。单纯有放射学骨质增生改变的患者，不一定出现临床症状。告诫患者避免对本病治疗不利的各种因素，建立合理的生活方式。如保护受累的关节，避免不良站立、跪位和蹲位、爬楼梯、不良姿势等。

②运动及生活指导：肥胖者应该减轻体重（BMI大于25，至少体重下降5%）以减轻关节负担。另外，要避免机械性损伤，髌股关节受累可使用护膝、膝关节内翻和外翻畸形可使用楔形鞋垫等措施，可使用手杖、助步器等协助活动，以减轻受累关节负荷。适当的运动和肌肉锻炼可以增加关节的稳定性，不会引起进一步损害。

③物理治疗：理疗在OA中占有重要地位，尤其对药物不能缓解或者不能耐受者，理疗可以与有氧运动结合以增强患者的肌力，改善活动范围和使用其他治疗措施。急性期以止痛、消肿和改善功能为主，慢性期以增强局部血液循环、改善关节功能为主。主要措施包括针灸、推拿、按摩、热疗和水疗等。

④医疗体育锻炼和关节运动：肌肉协调运动和肌力增强可以减轻关节疼痛症状，改善关节运动，还能缓冲外来压力，减少可能带来的损伤。为维持关节活动度，患者应主动进行关节非负荷性屈伸和旋转等运动，肌肉等长运动可增加肌力，每日锻炼4次左右。对于不同受累关节进行相应锻炼，如手关节炎可以抓握锻炼，膝关节可以屈伸运动，颈椎和腰椎可以进行不同方向的轻柔活动。

骨关节炎药物治疗

①镇痛药：OA可选用对乙酰氨基酚，对其疗效不佳患者可选择非甾体类消炎止痛药（NSAIDs），包括非选择性消炎止痛药（阿司匹林、布洛芬、吡罗昔康、双氯芬酸、美洛昔康等）和选择性消炎止痛药（塞来昔布）等，其对于OA的炎性表现如关节疼痛、肿胀、积液和活动受限具有较好的治疗作用。2013版AAOS发布第二版膝关节OA治疗指南中强烈推荐NSAIDs，不建议或反对对乙酰氨基酚、阿片类药物用于治疗症状性膝关节OA。NSAIDs副作用包括胃肠道反应和肾毒性，应避免两种或以上非甾体药物联用，同时可以根据患者病情选择胃黏膜保护剂，定期监测肝肾功能。 此外，作用于中枢神经系统的阿片类镇痛药（如曲马多）等适用于中重度及对非甾体类抗炎药有禁忌症如肾功能不全或者以上口服药物无效的患者。

②糖皮质激素：适用于OA有急性炎症表现及关节周围滑囊炎、肌腱炎等可予以关节腔内或者病变部位局部注射，不宜反复适用。

③透明质酸：适用于对非药物治疗和止痛药无效患者，对晚期患者及关节腔有大量积液以及过度肥胖者疗效较差。

④局部药物治疗：对于手和膝骨关节炎患者，在采用局部口服药物之前，建议首先选择局部药物治疗，如各种NSAIDs的乳胶剂、膏剂、贴剂等。

⑤氨基葡萄糖：来源于甲壳素的一种天然糖类，对受损的软骨细胞具有一定的保护作用，可以刺激软骨产生蛋白多糖，提高软骨细胞的修复能力，抑制水解酶的释放，减少对关节软骨基质的水解破坏，并能防止损伤细胞的超氧化自由基的产生，促使软骨基质的修复和重建，从而延缓OA的进程，可用于早中期的OA，副作用主要是轻度恶心、便秘和嗜睡。

⑥IL-1抑制药和受体拮抗药：双醋瑞因是新的IL-1抑制药，可以抑制炎症级联反应，具有止痛、抗炎和退热作用，可以刺激软骨基质物质的形成，促进软骨的修复。建议在治疗前4周50mg/d，晚餐后服用，逐渐增大剂量到100mg/d，服用后2-4周起效，4-6周表现明显，可以维持整个治疗期。阿那白滞素（anakinra）是一种重组蛋白，100mg/d，皮下注射治疗3个月可使侵蚀性OA的手部疼痛减轻，功能改善，但有研究表明，关节腔内注射anakinra对膝OA无效。

3、外科治疗：内科治疗无效并出现严重关节功能障碍的时候，为提高生活质量，科考虑外科治疗。早起治疗有截骨矫形术和关节复位术，中期治疗有关节清理术、软骨和软骨细胞移植术；晚期有关节置换术、关节切除成形术和关节融合术。

骨关节炎手术治疗

内科治疗无效并出现严重关节功能障碍的时候，为提高生活质量，科考虑外科治疗。早起治疗有截骨矫形术和关节复位术，中期治疗有关节清理术、软骨和软骨细胞移植术；晚期有关节置换术、关节切除成形术和关节融合术。

骨关节炎中医验方

1、中医辨证治疗

①湿热痹阻型

临床表现：关节红肿热痛，屈伸不利，痛处拒按，口渴不欲饮，脘闷食欲缺乏，大便偏干或不爽，小便涩黄，舌红苔黄腻，脉弦滑或弦细。

治法：清热祛湿，宣痹通络。

方药：四妙汤加减。苍术 10g，黄柏10g，薏苡仁15g，牛膝15g，知母5g，忍冬藤15g，络石藤15g等。

②寒湿痹阻型

临床表现：关节冷痛、屈伸不利、局部肤色不红，触之不热，畏寒恶风，得热则舒，伴有大便稀溏，小便清长，舌淡苔白滑，脉弦紧。

治法：散寒除湿。

方药：桂枝附子汤加减。桂枝15g，熟附子15g(先煎)，羌活15g，独活15g，防风10g，片姜黄10g等。

③肝肾亏虚型

临床表现：关节疼痛，肿胀僵硬，压之痛著，屈伸不利，伴有关节弹响，伴有腰膝酸软，劳累尤甚，舌淡红，苔白，脉细弦。

治法：补益肝肾，祛痰通络。

方药：独活寄生汤加减。骨碎补15g，杜仲15g，狗脊15g，补骨脂15g，贝母10g，青风藤15g，鸡血藤15g，仙灵脾15g等。

随证加减：

关节肿胀：酌情加茯苓15g，白术15g，泽兰15g，炙麻黄10g，炒枳壳10g。

关节红肿热痛：酌情加生石膏20(先煎)，桑枝15g，穿山甲10g，丹皮15g，秦艽15g。

关节冷痛： 酌情加干姜10g，老鹤草15g，千年健15g，仙茅15g，巴戟天15g。

腰背疼痛：酌情加续断15g，桑寄生15g，菟丝子15g，枸杞15g，伸筋草15g，熟地15g。

疼痛固定，夜著者：酌情加制元胡15g，刘寄奴15g，乳香10g，没药10g。

调和脾胃：酌情加炒白术15g，淮山药15g，砂仁5g，焦三仙15g。

常见中成药：

①尪痹胶囊：地黄，续断，制附子，独活，骨碎补，桂枝，淫羊藿，防风，威灵仙，皂刺，羊骨，白芍，狗脊，知母，伸筋草，红花。

功效：补肝肾，强筋骨，通经络。

主治：肝肾亏虚，风湿阻络所致尪痹。

②知柏地黄丸：知母，熟地，黄柏，山茱萸，山药，牡丹皮，茯苓，泽泻。

功效：滋阴清热。

主治：阴虚火旺，潮热盗汗，口干咽痛，耳鸣遗精，小便短赤。

③湿热痹胶囊：关黄柏，苍术，薏苡仁，防已，牛膝，地龙，防风，威灵仙，忍冬藤，桑枝。

功效：祛风除湿，清热消肿，通络止痛。

主治：湿热痹证。

④强骨胶囊：骨碎补总黄酮。

功效：补肾，强骨，止痛。

主治：肾阳虚所致的骨痿，症见骨脆易折、腰背或四肢关节疼痛、畏寒肢冷或抽筋、下肢无力、夜尿频多。

⑤痹祺胶囊：马钱子，地龙，党参，茯苓，白术，甘草，川芎，丹参，三七，牛膝。

功能：益气养血，活血止痛。

主治：用于气血不足，风湿瘀阻，肌肉关节酸痛，关节肿大，僵硬变形，气短乏力。

骨关节炎其他

①针灸：还可以采用灸疗 、针刺、刺血等综合治疗方案，选取阿是穴、大椎穴及腰腧穴、华佗夹脊穴。

②拔罐：可以采用走罐于脊柱OA患者竖脊肌走行上下走罐，或于关节及关节旁反复走罐或留罐，直到皮肤出现潮红、瘀斑。

③针刀治疗：可缓解关节及周围炎症产生的局部软组织粘连、结痂及挛缩等，对于顽固性疼痛及关节僵直疗效较好。

④药物外治法：通过中药熏蒸方药液倒入蒸汽容器内，产生蒸汽，喷涂于患者肌肤进而渗透关节及关节周围发挥治疗作用。也可以配合红外线、频谱、活血中药内外合治。

　　骨关节炎预防

预防保健：

　　1.患者教育：自我行为疗法(减少不合理的运动，适量活动，避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯)，减肥，有氧锻炼(如游泳、自行车等)，关节功能训练(如膝关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节最大活动度)，肌力训练(如髋关节OA应注意外展肌群的训练)等。

　　2.物理治疗：主要增加局部血液循环、减轻炎症反应，包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引、经皮神经电刺激(TENS)等。

　　3. 行动支持：主要减少受累关节负重，可采用手杖、拐杖、助行器等。

　　4.改变负重力线：根据OA所伴发的内翻或外翻畸形情况，采用相应的矫形支具或矫形鞋，以平衡各关节面的负荷。

骨关节炎一般护理

　　骨关节炎护理

常注意事项如下：

　　1.保持乐观情绪：绝大多数患者的预后是良好的。单纯X线有骨质增生者不一定出现症状。

　　2.有合理的生活和工作方式：平时饮用牛奶(少量多次)，多晒太阳，必要时补充钙剂。应调整劳动强度或更换导致症状加重的工种，消除或避免不利因素，如剧烈运动。

　　3.避免过度负荷：避免受累关节的过度负荷，肥胖者应减轻体重。膝和髋关节受累者应避免长时间站立、跪位和蹲位。

　　4.选择适当的鞋：老年人最好穿松软带后跟的鞋，鞋后跟高度以高出鞋底前掌2cm左右为宜，老年人的鞋底还要稍大一些，必须有防滑波纹，以免摔倒。

　　5.使用辅助设施：可利用把手、手杖、护膝、步行器、楔形鞋垫(膝内翻或外翻者)或其他辅助装置，减轻受累关节的负荷。

　　6.辅助理疗：急性期以止痛、消肿和改善功能为主;慢性期以增强局部血循环，改善关节功能为主。已做关节成形术和含有金属元件的关节禁用透热或超声疗法，以免深部灼热伤。

　　7.进行缓和的有氧运动：从小运动量开始，循序渐进。若锻炼后关节持续疼痛，应降低运动强度和时间。有氧运动包括关节运动和肌肉运动，以膝关节为例：关节运动可取坐位或卧位，行膝关节屈伸和旋转运动，每日3次左右。肌肉运动方法有两种：(1)取卧位，直抬腿达35°左右，维持5秒，重复20-30次，每日2-4次。(2)直立位向后伸下肢达45°，维持5秒，重复20-30次，每日进行2-4次。不同病人应采取不同的锻炼方法：膝关节受累可进行游泳或散步，但颈椎骨关节炎不适于游泳;颈椎和腰椎受累者可行轻柔的颈和腰部活动，手受累者可做抓和握锻炼。

　　8.正确使用药物：可以选择对因治疗骨关节炎的氨基葡萄糖类药物。不宜滥用镇痛药，尤其对于有高血压、肝或肾功能受损患者应谨慎用药，以防发生不良反应。

骨关节炎饮食原则

1、适当食用富含维生素C、D、E的食物，如新鲜蔬菜和水果，因为抗氧化作用可以减少软骨的损伤。

2、适当食用奶类、蛋白质等食物，如豆制品等，可以强健骨骼。

骨关节炎食疗偏方

1、三七丹参粥用法：三七10-15克，丹参15-20克，鸡血藤30克洗净，加入适量清水煎煮取浓汁，再把粳米300克加水煮粥，待粥将成时加入药汁，共煮片刻即成。每次随意食用，每日1剂。功效：活血化瘀，通络止痛。主治瘀血内阻，经脉不利。

2、三七炖鸡用法：雄乌鸡1只，三七6克，黄芪10克，共纳入鸡腹内，加入黄酒10ml隔水小火炖至鸡肉熟。用酱油随意蘸食，隔日1次。功效：温阳，益气，定痛。主治证属阳气不足者。

3、猪肾粥用法：取猪肾1对洗净切片，人参6克,核桃肉10克与粳米200克加适量水共煮成粥，随意服用，每日1剂。功效：祛风除湿，补益肾气。主治证属肾气不足者。

4、防风粥用法：取防风12克，葱白两根洗净，加适量清水，小火煎药汁备用;再取粳米60克煮粥，待粥将熟时加入药汁熬成稀粥即成。每日1剂，作早餐用。功效：祛风湿。主治证属风湿痹阻者。

5、桃仁粥用法：取桃仁10克洗净，捣烂如泥，加水研去渣，与薏苡仁30克，粳米100克同煮为粥，随意服用，每日1剂。功效：益气活血，通利关节。主治证属气虚血瘀，阻滞关节者。

6、冬瓜薏仁汤用法：冬瓜500克连皮切片，与薏苡仁50克加适量水共煮，小火煮至冬瓜烂熟为度，食时酌加食盐调味。每日1剂，随意食之。功效：健脾，清热利湿。主治证属湿热内蕴而湿邪偏盛者。

7、葛根赤小豆粥：葛根15克，水煎去渣取汁，赤小豆20克，粳米30克共煮粥服食，适用于颈项僵硬者。

8、伸筋草鲳鱼汤：当归6克，伸筋草15克，板栗适量，与鲳鱼一条共煮汤，食鱼饮汤。适用于起四肢麻木、足软无力者。