一、发病原因

　　单发性骨软骨瘤是骨的一种错构瘤，源于生长软骨异常的骨膜下增生，是常见的良性骨肿瘤。确切病因尚不清楚。

　　二、发病机制

　　1、大体检查

骨软骨瘤的大小可有很大的不同，一般位于长管状骨的骨软骨瘤，其最大径平均为4cm，在扁平骨或不规则骨通常较大，个别报告最大者有40cm。带蒂的骨软骨瘤呈管状或圆锥形，表面光滑或呈结节状，其顶端外形不一。无蒂型骨软骨瘤呈碟状，半球形或菜花状。

　　骨软骨瘤顶部被覆一软骨帽，随年龄而改变。在几岁儿童的单发骨软骨瘤中，骨软骨瘤主要由软骨构成，其初始骨化与干骺端新生骨小梁的边缘融合。在儿童期，软骨帽仍覆盖整个骨软骨瘤顶部，是一种类似正常婴儿软骨的白到亮蓝色的透明软骨，其厚度从几毫米到1cm或更多。随年龄增长，软骨帽厚度降低，在许多部位消失。在成人期，原来的软骨帽部位常留下少量凹凸不平的残留物，其厚度不超过几毫米。单发骨软骨瘤是否发生了恶性变，其软骨帽的厚度和外形很重要。

　　肿瘤在切面中显示3层典型结构：①表层为血管稀少的胶原结缔组织，与周围骨膜衔接，并紧密附着于其下方组织。②中层为灰蓝色的透明软骨，即软骨帽盖，类似于正常的软骨，一般为几毫米厚，其厚度与病人年龄有关。儿童及青少年，正处于骨生长活跃期，软骨厚度可达3cm。而成人有时软骨帽盖完全缺如。这种现象是由于在停止生长后，肿瘤周围结构对软骨帽盖产生压力及磨损所致。而在成年人如软骨帽盖超过1cm厚，应考虑骨软骨瘤恶变的可能。无蒂型骨软骨瘤，软骨层所占面积较大。③基层为肿瘤的主体，含有黄髓的骨松质，与患骨相连。

　　2.显微镜检查

主要是检查骨软骨瘤的软骨帽盖，软骨帽盖的组织学检查类似于骨骺生长板。可见有如下情况：①在年轻病人肿瘤生长活跃，可见多数的双核软骨细胞。②当肿瘤生长停止时，软骨细胞停止增殖，并出现退行性变。③当软骨层偶因生长紊乱时，软骨中可有钙质碎屑沉积。④当肿瘤发生恶性变而为软骨肉瘤时，亦有显著的钙化及骨化，且软骨细胞具有不典型的细胞核。在单发骨软骨瘤的生长期，其软骨帽外观与正常生长软骨相同，但较不规则，从表面开始，可见增生、柱状、肥大和钙化层。然后为软骨内化骨所形成的骨小梁，其分布、方向和外形很不规则，偶尔含有软骨岛。在成人，不连续且薄的软骨帽象成熟的透明软骨，类似关节软骨。

　　单发骨软骨瘤的组织学检查中唯一重要的事是证实软骨中没有肉瘤变的组织。

单发性骨软骨瘤一般治疗

　　一、西医治疗

　　大多数的单发骨软骨瘤病例不需手术切除，患者可以进行正常工作和生活。但当单发骨软骨瘤位于躯干骨时，即使无症状也可切除，以预防发生并非罕见的软骨肉瘤变。

　　除了上述情况外，手术仅适用于美容或有症状时。如同所有错构瘤一样，单发骨软骨瘤的手术最好不在儿童期进行，其原因为骨软骨瘤在完全长成以前很难确定手术适应症，而且在儿童期切除单发骨软骨瘤有可能导致局部复发。然而在少见病例中，如当骨软骨瘤引起相当大的功能障碍和畸形，或当生长在神经血管束附近时，可在儿童期手术。

　　单发骨软骨瘤的手术必须切除整个骨软骨瘤及其包膜(边缘性切除)，以避免留下部分软骨帽而再次生长。在成人没有必要将单发骨软骨瘤的干和基底部从根部切除，因为单发骨软骨瘤的骨性部分无增生潜能，甚至囊内切除骨软骨瘤顶部也不会复发。在儿童，手术切除必须是囊外的，骨软骨瘤的基底部和周围骨膜也必须切除，因为其中可能存在有生长力的软骨胚，导致术后复发。

　　当临床和放射影像可疑单发骨软骨瘤有初始肉瘤变时，手术切除必须是严格囊外切除，边缘性或广泛性切除，要避免剥脱单发骨软骨瘤软骨表面的包膜，术中防止骨软骨瘤碎裂。

　　二、预后

　　手术切除效果良好，一般不复发。甲下骨疣，彻底切除，否则易复发。

单发性骨软骨瘤辨证论治

中医疗法

　　1、调节免疫

―― 通过增强免疫功能，间接抑制肿瘤。

　　免疫就是人体内的防御反应，他可以清除进入体内的细菌、病毒、毒物等等，同时可以清除体内的癌变细胞及死亡细胞。细胞增殖过程中，往往存在出 “ 次品 ” 的可能性，人体 1014 个细胞分化繁殖，哪怕千万分之一的几率出差错，就有可能有 106 个细胞发生癌变，免疫功能就象工厂的检验工一样，可以及时发现异常细胞并将其清除出去。只有人体的免疫功能正常，才能发现异常细胞，并将此信息转达给白细胞，白细胞就会大量聚集到局部，以吞噬、消灭异常细胞。中药可以增强免疫功能，如灵芝多糖、人参、黄芪，相当于西医的各种增强免疫的细胞因子。

　　2 .优化内环境

　　癌症的发生与内环境的紊乱密切相关，正常细胞是在各种细胞因子、激素、细胞内外液中化学成分异常情况下引起细胞内 DNA 基因突变，有单个核苷酸到多个核苷酸改变，积累到多个基因的突变，使细胞变成癌细胞，如果恢复这种内环境的稳态，就可以消除细胞恶性变的物质场，甚至可以逆转癌细胞，中药在治疗癌症中，就是通过调整神经系统、内分泌系统、免疫系统等等全身系统器官功能，稳定内环境，从而达到治疗癌症的效果，中医术语讲 “ 正气存内，邪不可干 ” ，五脏六腑，阴阳五行平衡，自然百病皆无。

　　3 .直接的诱导癌细胞分化与凋亡为主，

间接抑制肿瘤细胞生长的细胞毒性为辅

　　中药抗肿瘤的重要机制是中药对肿瘤细胞的多靶点效应 , 从而直接、间接地诱导癌细胞分化与凋亡，直接及间接地治疗肿瘤。

　　(1) 调节机体的抗肿瘤免疫功能，等等

　　(2) 对抗致癌启动因子

　　(3) 影响肿瘤细胞端粒酶及拓朴异构酶 II 活性

　　(4) 调节肿瘤细胞信号通路

　　(5) 影响肿瘤细胞化学成分及代谢

　　(6) 影响肿瘤细胞 DNA 、蛋白质合成及细胞生长周期

　　(7) 直接诱导肿瘤细胞分化，诱导肿瘤细胞凋亡

　单发性骨软骨瘤预防

　对于本病目前尚无有效预防措施。但需注意，虽然手术后患肢功能多能迅速恢复正常。但术后的早期功能锻炼仍然是必需的，术后早期进行功能锻炼可以防止软组织粘连从而提高疗效。

单发性骨软骨瘤一般护理

　单发性骨软骨瘤护理

　一般在手术后24小时，肛门排了气，患者没有恶心呕吐，也不感到腹胀，才可以开始吃东西。并依肠蠕动情况渐进式饮食。

单发性骨软骨瘤饮食原则

　　单发性骨软骨瘤饮食方

　　(1).小麦30g，胡萝卜30g，加水煮熟成粥，1日1次。

　　(2).杏仁酥10g，豆腐100g，羊脑1具，加入佐料煮熟，佐餐食用。

　　(3).小苋菜50g，核桃6枚，加水共煮，喝汤食核桃，1日1次。

　　(4).慈姑片、玉兰片、香菇、猴菇适量，加入佐料同炒，佐餐食用。

　　(5).附片9g，瘦猪肉150g，加入佐料及水，文火焖煮4小时，食肉喝汤，1日内分2～3次服下。