缺铁性贫血疾病病因

　　一）病因

　　肝、脾、骨髓等单核-巨噬细胞系统含铁量约1000mg左右，可供人体制造1/3 血容量的血红蛋白之用，而且血红蛋白分解释放的铁也几乎全部为人体所重复利用。短时性食物铁的缺乏或缺铁增多，一般都很少缺铁。下列各种因素就容易产生缺铁性贫血。

　　1、需铁量增加而摄入量不足

　　儿童在生长期和婴儿哺乳期需铁量增加，尤其是早产儿、孪生儿或母亲原有贫血者。婴儿原来铁贮量已不足，如果仅以含铁较少的人乳喂养，出牙后又不及时补给蛋类、青菜类、肉类和动物肝等含铁较多的副食品，即可导致缺铁性贫血。妊娠和哺乳期中需铁量增加，加之妊娠期胃肠功能紊乱，胃酸缺乏，影响铁吸睡，尤其是在多次妊娠后，很容易引起缺铁性贫血。青少年因生长迅速，需铁量增加，尤以青年妇女，由于月经失血，若长期所食食物含铁不足，也可发生缺铁。最常见的原因是食物中铁的含量不足、偏食或吸收不良。食物中的血红素铁容易被吸收，且不受食物组成及胃酸的影响。非血红素铁则需要先变成Fe2 才能被吸收。蔬菜、谷类、茶叶中的磷酸盐、植酸、丹宁酸等可影响铁的吸收。成年人每天铁的需要量约为1～2mg。男性1mg/d即够，生育年龄的妇女及生长发育的青少年铁的需要增多，应为1.5～2mg/d。如膳食中铁含量丰富而体内贮存铁量充足，一般极少会发生缺铁。 造成铁摄入不足的其他原因是药物或胃肠疾患影响了铁的吸收，某些金属如镓、镁的摄入，制酸剂中的碳酸钙和硫酸镁，溃疡病时服用的H2抑制剂等，均可抑制铁的吸收。萎缩性胃炎、胃及十二指肠手术后胃酸减少影响铁的吸收等，均是造成铁摄入不足的原因。此外，妊娠期平均失血1300ml(约680mg铁)需每天补铁2.5mg。在妊娠的后6个月，每天需要补铁3～7mg。哺乳期铁的需要量增加0.5～1mg/d。如补充不足均会导致铁的负平衡。如多次妊娠则铁的需要量更要增加。献血员每次献血400ml约相当于丢失铁200mg。约8%的男性献血员及23%女性献血员的血清铁蛋白降低。如在短期内多次献血，情况会加重。

　　2、贮存铁消耗过多

　　由于体内总铁量的2/3存在于红细胞内，因此反复、多量失血可显著消耗体内铁贮量。钩虫病引起慢性少量肠道出血、上消化道溃疡反复多次出血、多年肛肠出血或妇女月经量过多等长期的损失，最终导致体内铁贮量不足，以致发生缺铁性贫血。此外，阵发性睡眠性血红蛋白尿、人造机械心瓣膜引起的机械性溶血，以及特发性肺含铁血黄素沉着症，均可因长期尿内失铁而致贫血。正常人每天从胃肠道、泌尿道及皮肤上皮细胞中丢失的铁约为1mg。妇女在月经期、分娩和哺乳时有较多的铁丢失。临床上铁丢失过多在男性常是由于胃肠道出血，而女性则常是由于月经过多。

　　3、游离铁丧失过多

　　激离铁可随胃肠道上皮细胞衰老和不断脱落而丧失。在萎缩性胃炎、胃大部切除以及脂肪泻时，上皮细胞更新率加愉，所以游离铁丧失也增多。 缺铁不仅引起血红素合成减少，而且由于红细胞内含铁酶(如细胞色素氧化酶等)活性降低，影响电子传递系统，可相起脂质、蛋白质及糖代谢异常，导致红细胞异常，易于在脾内破坏而缩短其生命期。

　　人体内的铁是呈封闭式循环的。正常情况下，铁的吸收和排泄保持着动态的平衡，人体一般不会缺铁，只在需要增加、铁的摄入不足及慢性失血等情况下造成长期铁的负平衡才致缺铁。造成缺铁的病因可分为铁摄入不足和丢失过多两大类(表1)。

　　二）分型

　　隐性缺铁期 缺铁性贫血时，体内缺铁变化是一个渐进的发展过程。在缺铁初仅有贮存铁减少，即在骨髓、肝、脾及其他组织贮存备用的铁蛋白及含铁血黄素减少，血清铁不降低，红细胞数量和血红蛋白含量也维持在正常范围，细胞内含铁酶类亦不减少。当贮存铁耗尽，血清铁降低时，可仍无贫血表现，本阶段称缺铁潜伏期。

　　1、 缺铁性贫血早期

　　当贮存欠、血清铁开始下降，铁饱和度降至15%以下，骨髓红细胞可利用减少，红细胞生成受到限制，则呈正细胞性正色素性贫血，临床上开始表现轻度贫血症状。

　　2、 重度缺铁性贫血

　　当骨髓幼红细胞可利用铁完全缺乏，各种细胞含铁酶亦渐缺乏，血清铁亦下降或显著降低，铁饱和度降低至10%左顺，骨髓中红细胞系统呈代偿性增生，此时临床表现为小细胞低色素的中、重度缺铁性贫血。贫血症状显著。

　　三）发病机制

　　铁是人体必需的微量元素，存在于所有生存的细胞内。铁除参与血红蛋白合成外，还参加体内的一些生物化学过程，包括线粒体的电子传递、儿茶酚胺代谢及DNA的合成。已知多种酶需要铁，如过氧化物酶、细胞色素C还原酶、琥珀酸脱氢酶、核糖核酸还原酶及黄嘌呤氧化酶等蛋白酶及氧化还原酶中都有铁。如缺乏，将影响细胞的氧化还原功能，造成多方面的功能紊乱。

　　含铁酶的活性下降，影响细胞线粒体的氧化酵解循环。使更新代谢快的上皮细胞角化变性，消化系统黏膜萎缩，胃酸分泌减少。缺铁时，骨骼肌中的α-磷酸甘油脱氢酶减少，易引起运动后乳酸堆积增多，使肌肉功能及体力下降。含铁的单胺氧化酶对一些神经传导剂(如多巴胺、去甲肾上腺素及5-羟色胺等)的合成、分解起着重要的作用。缺铁时，单胺氧化酶的活性降低，可使神经的发育及智力受到影响。

　　发育中的红细胞需要铁、原卟啉和珠蛋白以合成血红蛋白。血红蛋白合成不足造成低色素性贫血。关于缺铁与感染的关系，目前尚有不同的看法。缺铁时巨噬细胞功能和脾脏自然杀伤细胞活性明显有障碍;中性粒细胞的髓过氧化物酶和氧呼吸爆发功能降低;淋巴细胞转化和移动抑制因子的产生受阻，细胞免疫功能下降。但另有人强调铁亦是细菌生长所需，认为缺铁对机体有一定的保护作用。铁丰富时较铁缺乏时更易发生感染。

缺铁性贫血一般治疗

　　一、缺铁性贫血西医治疗

　　一般来说缺铁性贫下用中医治疗效果较好，但当病人Hb小于60g/L,并有继续出血， 单独中药治疗无效时可考虑用西药铁剂治疗，必要时可用肌内注射补铁。

　　（一）病因治疗

应尽可能地去除导致缺铁的病因。单纯的铁剂补充只能使血象恢复。如对原发病忽视，不能使贫血得到彻底的治疗。

　　1、铁剂的补充

铁剂的补充治疗以口服为宜，每天元素铁150～200mg即可。常用的是亚铁制剂(琥珀酸亚铁或富马酸亚铁)。于进餐时或餐后服用，以减少药物对胃肠道的刺激。铁剂忌与茶同服，否则易与茶叶中的鞣酸结合成不溶解的沉淀，不易被吸收。钙盐及镁盐亦可抑制铁的吸收，应避免同时服用。患者服铁剂后，自觉症状可以很快地恢复。网织红细胞一般于服后3～4天上升，7天左右达高峰。血红蛋白于2周后明显上升，1～2个月后达正常水平。在血红蛋白恢复正常后，铁剂治疗仍需继续服用，待血清铁蛋白恢复到50µg/L再停药。如果无法用血清铁蛋白监测，则应在血红蛋白恢复正常后，继续服用铁剂3个月，以补充体内应有的贮存铁量。

　　如果患者对口服铁剂不能耐受，不能吸收或失血速度快须及时补充者，可改用胃肠外给药。常用的是右旋醣酐铁或山梨醇铁肌内注射。治疗总剂量的计算方法是：所需补充铁(mg)=(150-患者Hb g/L)×3.4(按每1000gHb中含铁3.4g)×体重(kg)×0.065(正常人每kg体重的血量约为65m1)×1.5(包括补充储存铁)。上述公式可简化为：所需补充铁(mg)=(150-患者Hb g/L)×体重(kg)×0.33。首次给注射量应为50mg，如无不良反应，第2次可增加到100mg，以后每周注射2～3次，直到总剂量用完。约有5%～13%的患者于注射铁剂后可发生局部肌肉疼痛、淋巴结炎、头痛、头晕、发热、荨麻疹及关节痛等，多为轻度及暂时的。偶尔(约2.6%)可出现过敏性休克，会有生命危险，故注射时应有急救的设备(肾上腺素、氧气及复苏设备等)。

　　2、 口服铁剂

　　《1》口服铁剂

　　⑴ 硫酸亚铁 因缺铁而血红素合成减少，缺铁性贫血的红细胞游离原卟啉500μg /L(正常200～400μg /L)。

　　⑵ 富马酸铁 0.2 g/次，3次/日。含铁量较高，奏效较快。

　　⑶ 枸橼酸铁铵 常配成10%溶液内服，10ml/次，3次/日。为三价铁，不易吸收，但能代替片剂。

　　⑷ 力蜚能 为铁配体复合物。

　　⑸ 速力菲 为琥珀酸亚铁。

　　《2》注射用铁剂

有胃肠道疾病或急需增加铁供应者可选用。

　　⑴ 右旋糖酐铁。

　　⑵ 山梨醇铁：肌注局部有疼痛，全身反应同右旋糖酐铁。

　　(二) 纠正缺铁病因

　　1.防治寄生虫病，如驱除钩虫等。

　　2.治疗慢性胃肠疾患。

　　3.积极治疗慢性失血。

　　4.给易感人员以预防性铁剂治疗。

　　中医认为，脾虚是本病的关键，故健脾益气生血是主要治法。因脾为后天之本，气血生化之源，脾健则气血化源充足。“气为血帅，血为气母”，血虚伴有不同程度的气虚，故补血不宜单用补血药，而应当配伍补气药，以达到益气生血的目的，并配服含有铁质的药物制剂，其疗效显著。

　（三）预后

　　缺铁性贫血的预后取决于原发病是否能治疗。治疗原发病、纠正饮食习惯及制止出血后，补充铁剂治疗可使血红蛋白较快地恢复正常。如治疗不满意，失败的原因常为

①诊断错误：贫血不是由缺铁所致;

②合并慢性疾病(如感染、炎症、肿瘤或尿毒症等)干扰了铁剂的治疗;

③造成缺铁的病因未消除，铁剂的治疗未能补偿丢失的铁量;

④同时合并有叶酸或维生素B12缺乏影响血红蛋白的恢复;

⑤铁剂治疗中的不恰当(包括每天剂量不足，疗程不够，未注意食物或其他药物对铁吸收的影响等)

缺铁性贫血辨证论治

　　二、缺铁性贫血中医治疗

　　中医认为，脾虚是本病的关键，故健脾益气生血是主要治法。因脾为后天之本，气血生化之源，脾健则气血化源充足。“气为血帅，血为气母”，血虚伴有不同程度的气虚，故补血不宜单用补血药，而应当配伍补气药，以达到益气生血的目的，并配服含有铁质的药物制剂，其疗效显著。

　　1)肝血亏损

　　即肝血虚。可见头晕目眩，视物昏花，肢体麻木，月经不调、或闭经，面色无华或萎黄，爪甲不荣，舌淡苔白，脉虚弱等。单纯的“肝血虚”并不多见;有关症状常见于其他的贫血证型中。下列中成药即以补血养血为主。

　　(1)四物合剂(丸)

含当归、熟地黄、白芍、川芎。功能补血、调经。肝血虚而兼有月经不调者尤宜。口服，合剂每次10～15毫升;蜜丸每次1丸。

　　(2)阿胶胶囊(口服液、胶块)

本品专于补血滋阴。尤宜于血虚或兼有出血者。口服，每日2次，胶囊每次1袋(8克);口服液每次1支;胶块每次3～9克。

　　2)脾虚血亏(或心脾两虚)

　　证见疲倦乏力，面色萎黄或无华，食少腹胀，便溏，头昏眼花，月经量少，舌淡，苔薄白，脉细弱;心脾两虚者，兼见心悸怔忡、失眠多梦，或烦躁等。该证型在贫血的证型中比较为常见。下列中成药即以补脾养血为主;心脾两虚者，兼以养心安神。

　　归脾丸(浓缩丸、合剂)：含党参、黄芪、白术等。功能补气健脾、养血安神。脾虚气弱而有心血虚亏者尤宜。口服，大蜜丸每次1丸;小蜜丸每次9克;浓缩丸每次8～10丸;合剂溶液每次10～20升。

　　3)气血两虚

　　证见眩晕，面色不荣或萎黄，爪甲不荣，疲倦乏力，心悸气短，或月经不调，舌淡苔薄白，脉细无力。该证型在贫血的证型中最为常见，有效药品也较多。下列中成药即以补气益血为主。

　　⑴八珍丸(颗粒)

含党参、白术、茯苓等。功能补气养血，兼能调经。为该证型常用药。口服，水蜜丸每次6克;大蜜丸每次1丸;颗粒每次1袋。

　　(2)十全大补丸(浓缩丸、颗粒)

由八珍丸药物加黄芪、肉桂组成。功能温补气血。气血两虚而有四肢不温、心悸、自汗等尤宜。口服，水蜜丸每次6克，大蜜丸每次1丸;浓缩丸每次8～10丸;颗粒每次15克。

　　4)肝肾阴虚

　　可见眩晕耳鸣，两眼干涩，腰腿酸软，五心烦热，咽干口渴，或低热，盗汗遗精，鼻衄、牙龈出血，或月经过多，舌红少苔，脉细数(主要见于再生障碍性贫血)。下列中成药即以滋补肝肾(滋阴补肾)为主，或兼能清热。

　　(1)大补元煎丸 二至丸

(因缺乏用于该型贫血的中成药，故建议合用此两种)：

①大补元煎丸

含熟地黄、山茱萸、枸杞子等。功能滋补肝肾。口服，1次9克。②二至丸：含女贞子、墨旱莲。功能平补肝肾，兼可止血。口服，每次9克。合用时，每次服用量可各减1/3～1/2。

　　(2)大补阴丸 二至丸(理由如前)

①大补阴丸

含熟地黄、龟甲、知母等。功能滋阴降火。宜用于肝肾阴虚而火盛者。口服，每日2次，　大蜜丸每次1丸;水蜜丸每次6克。

②二至丸如前

合用时，用量如前。

　　5)脾肾阳虚

　　可见畏寒肢冷，倦怠神疲，腰酸腿重，食少便溏，阳痿，或月经不调，舌淡形胖，苔白滑润，脉沉细(主要见于再生障碍性贫血)，可用下方温补脾肾：

　　右归丸 四君子丸(仍缺乏用于该型贫血的中成药，故建议合用此两种)：

①右归丸

含熟地黄、当归、菟丝子等。功能补肾温阳、填精。口服，每次1丸。

②四君子丸(颗粒)

功能补气健脾。口服，丸剂每次3～6克;颗粒每次15克。合用时，每次服用量可各减1/3～1/2。

　　使用说明：

　　1.以上中成药标示的一日服用次数，有标明2次、3次或2～3次的，无严格可比性。一般均可服用2～3次，病情较重者须服3次，儿童须酌减，或遵医嘱。故每一药品不再标注一日服用次数。

　　2.各种治疗贫血的中成药均宜在饭后服用;凡固体剂型，用温开水送服、冲服或溶化服。

　　在药物治疗的同时还须注意饮食调理。脾胃虚弱者，宜多食补气健脾之品，如大枣、花生米、黄豆、山药、鲫鱼等;气血或心脾两虚者，宜多食补气血或心脾的龙眼肉、鸡肉、黄膳、大枣、莲子等;脾肾两虚者，宜多食温补脾肾的胡桃仁、板栗、泥鳅等。

　　缺铁性贫血预防

1.预防

　　1)做好喂养指导：提倡母乳喂养，及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅食品，如肝、瘦肉、鱼等，并注意膳食的合理搭配。妊娠及哺乳期妇女适当补充铁剂。

　　2)婴幼儿食品加入适量铁剂进行强化。

　　3)对早产儿、低体重儿应及早给予铁剂预防。

　　4)在钩虫流行区应进行大规模的寄生虫防治工作

　　5)及时根治各种慢性消化道出血的疾病等。

　　2.临床表现

　　面色萎黄或苍白、神疲乏力、纳少便溏，舌质淡红，苔薄腻，脉细。

　　3.其他注意事项

　　易感染，如伴有口腔炎、舌炎等。

缺铁性贫血一般护理

　　缺铁性贫血的护理及其他

(一)注意营养

膳食要平衡、合理、蛋白质含量要丰富。多吃含铁较多的食物，如海带、紫菜、木耳、西红柿、动物肝脏、瘦猪肉、鱼、虾、蛋黄、豆类和大米等，常吃水果，均有食疗作用。提倡用铁锅炒菜。

　　(二)提倡和推广生产各种强化铁的食品，供儿童少年食用。

　　(三)做好钩虫流行地区的大便检查与驱虫工作。

　　(四)饭后喝橘子水可使机体对非血色素铁吸收率增强，饭后吃水果也可促进铁的吸收，在进餐时和饭后食入含维生素C及有机酸的食物和饮料可促进铁的吸收。

缺铁性贫血饮食原则

　一、缺铁性贫血的饮食上适宜吃的

　　(1)高蛋白饮食

蛋白质是合成血红蛋白的原料，应注意膳食补充，每日数量以80克左右为宜，可选用动物肝脏、瘦肉类、蛋、奶及豆制品等优质蛋白质食物。

　　(2)进食含铁丰富的食物

含铁量丰富的食物有动物肝脏、肾、舌，鸭肫、乌贼、海蜇、虾米、蛋黄等动物性食品，以及芝麻、海带、黑木耳、紫菜、发菜、香菇、黄豆、黑豆、腐竹、红腐乳、芹菜、荠菜、大枣、葵花子、核桃仁等植物性食品。提倡使用铁锅。

　　(3)膳食中应包括含维生素丰富的食物

特别是B族维生素和维生素C对防治贫血有很好效果。

　　二、缺铁性贫血不适宜：

　　(1)忌饮茶，尤其是忌饮浓茶，因茶中鞣酸可阻止铁的吸收。

　　(2)纠正不良的饮食习惯，如偏食、素食主义等。

　　(3)适量脂肪摄入，每日以50克左右为宜。脂肪不可摄入过多，否则会使消化吸收功能降低及抑制造血功能。

　　三、食疗方

　　（一）脾气虚弱型

　　（1）临床表现

面色萎黄或苍白、神疲乏力、纳少便溏，舌质淡红，苔薄腻，脉细。

　　（2）食疗药膳

　　1.猪血炒紫菜

猪血印克，紫菜300克(泡好)，同放入铁锅炒熟吃。

　　2.黄芪鸡汁粥

黄芪30克，母鸡1只(1000克)，粳米100克，将母鸡宰杀去毛及内脏(切块)，和黄芪放入锅加水煮成浓汤，用此浓汤和粳米煮粥，调味食用。

　　3.红参圆肉粥

红参10克(切片)，圆肉15克，粳米100克，同煮粥食用。

　　4、猪血菠菜汤

　　[组方] 新鲜菠菜500克，猪血250克，盐、味精适量。

　　[做法]：菠菜洗净，用开水烫一下，切段。猪血洗净，切小块先放入锅铁锅内加水煮开，然后加入菠菜一起煮汤，熟后根据个人口味调味。每日或隔日一次，连服2—3次。

　　[功效] 猪血价廉物美，每100克含铁高达45毫克，堪称“养血之王”。中医认为菠菜性甘凉，能养血、止血、敛阴、润燥。因此此汤具有补铁养血之功效。

　　（二）气血两虚型

　　（1）临床表现

面色苍白、倦怠无力、头晕心悸、少气懒言，舌质淡胖，苔薄白，脉濡细。

　　（2）食疗药膳

　　1.当归枸杞猪肝

煎当归15克，枸杞15克，猪肝60克，煮汤调味服食。

　　2.黑豆圆肉大枣汤

黑豆50克，圆肉20克，大枣50克，水煎煮熟服。

　　3.木耳枣肉汤

黑木耳10克，大枣15枚，瘦猪肉60克，共煮汤食用。每日2次。

　　4. 阿胶红枣木耳粥

　　[组方] 阿胶15克，红枣10枚，黑木耳10克，糯米100g。

　　[做法]：将阿胶捣碎备用。黑木耳温水泡发，洗净。大枣去核。将黑木耳、大枣与糯米煮粥将熟时，加入阿胶，搅化即可。每日早、晚餐温热服食。

　　[功效] 黑木耳益气补血，每1百克黑木耳里含铁98毫克，是各种食物中含铁量最高的。.阿胶能促进骨髓造血功能，明显提高红细胞和血红蛋白含量;红枣养血补气。此粥益气补血，适用于血虚头晕及缺铁性贫血等症。

　　5、芹菜炒猪肝

　　[组方]：猪肝200克，芹菜300克，酱油25克，糖、盐适量。

　　[做法]：1.将猪肝去筋膜，洗净切成薄片，加适量盐搅匀，待用。

　　2.芹菜洗净，切段。

　　3.将油锅烧至六成油温，投入猪肝，待变色后，倒入漏勺沥油。

　　4.锅中留油少许，投入芹菜旺火煸炒，待熟前加入酱油、白糖、精盐，再倒入猪肝，翻炒几下，立即出锅。

　　[功效]本菜谱富含铁质和叶酸，对于有贫血倾向的妇女和婴幼儿是日常食补的佳品。

　　仅供参考，具体需要询问医生