不动杆菌肺炎疾病病因

　　(一)发病原因

　　不动杆菌广泛分布于水、土壤、人体皮肤、口腔黏膜、呼吸道和泌尿生殖道中。尤其在医院环境中，医务人员与患者之间手接触很可能是导致流行的重要传播途径。不动杆菌呼吸道感染来自外源性，亦可为内源性。目前认为主要的还是呼吸道人工管道、雾化器面罩、湿化瓶、呼吸机管道等带入的不动杆菌造成呼吸道感染。

　　(二)发病机制

　　不动杆菌是一属不发酵糖类的革兰阴性球杆菌或短杆菌。1954年归于一个病属即不动杆菌属。不动杆菌是条件致病菌，被感染者多为住院或机体抵抗力明显降低者如恶性肿瘤接受化疗、放疗时，糖皮质激素治疗，老年人及婴幼儿，细菌在肺泡内、细支气管内繁殖侵袭引起下呼吸道黏膜及肺泡充血、肿胀、炎性渗出、白细胞浸润聚集、化脓性坏死形成空洞及纤维增生。

不动杆菌肺炎一般治疗

　　不动杆菌肺炎西医治疗

　　药物治疗

　　20世纪70年代初，不动杆菌对庆大霉素、氨苄西林、头孢菌素、阿米卡星(丁胺卡那)、妥布霉素均较敏感，所以治疗以氨基糖苷类抗生素为主，疗效较满意。但近年来，不动杆菌出现多重耐药株，临床实验证明：新一代的喹诺酮类环丙沙星、氧氟沙星、依诺沙星均显示对不动杆菌有较高的抗菌活力。第三代头孢，如头孢噻肟;及第四代头孢，如头孢吡肟、头孢匹罗都能用于多重耐药的不动杆菌肺炎。一些病例对阿米卡星(丁胺卡那)、妥布霉素敏感的仍能应用。

　　 预后

　　由于不动杆菌抗药性日趋严重，诊断治疗不及时，病死率较一般细菌感染高，重症感染病死率高达30%，国内报道病死率为20%。

　　不动杆菌肺炎预防

　　不动杆菌的暴发流行主要发生在院内，主要预防措施是：

　　1.积极治疗原发病

尽早消除并发不动杆菌感染的诱发因素，及时停用激素。对使用损伤机体免疫力治疗的患者，如放疗和化疗病人应积极给予支持治疗和加强营养，血象明显下降的患者更应引起注意。对于慢性肺病患者住院治疗期间也应加强营养，增强其抵抗能力。

　　2.限制抗菌药物的滥用和长期应用

尤其应限制对正常菌丛影响明显，易引起菌群失调的广谱抗生素的应用，以免造成机会致病菌，如不动杆菌的感染以及耐药菌株的产生。在一般感染中除非细菌培养和药敏结果有明确指征，应选用妥布霉素、头孢呋辛、甲硝唑等对正常菌群干扰不明显的抗生素。

　3.ICU、RICU病房要严格消毒各种呼吸治疗器械

特别是气管插管和套管、吸痰管、雾化吸入器、呼吸机管道，以免把不动杆菌直接带入呼吸道引起感染。医护人员接触病人前必须彻底洗手消毒。

　　4.呼吸病室、婴幼儿病室要注意空气的消毒

整理床铺时尽可能不要扬起灰尘，床单、被褥要及时更换，特别是有分泌物污染的用品要及时清洗消毒、更换。

　　5.严格医务人员乃至陪员手的卫生

每接触一次病人都要洗手，随之用氯己定或苯扎溴铵等消毒液消毒。

　　6.对有不动杆菌感染或

原有感染患者的遗物用品应彻底清洗消毒，特别是患者用过的气管套管和其他呼吸管道要认真洗消，可能时用高压蒸汽消毒。

　　7.医院应该建立常规的不动杆菌检测方法

以便及时发现不动杆菌的感染。对已确定诊断者应予以隔离治疗，以免感染的院内传播与扩散。一旦发现感染应及时进行流行病学调查，其中包括确定传染源，传染区，菌株、菌型的鉴定和耐药菌株的检测，以便为预防治疗提供可靠依据。

不动杆菌肺炎一般护理

　　不动杆菌肺炎护理

　　近年来不动杆菌引起的院内感染日渐增多，美国国家院内感染研究机构统计表明，1974～1979 年3 年间81 所医院共发生182921 例院内感染，其中不动杆菌感染占0.76% 。受感染病例中下呼吸道感染发病率最高， 占28.9%(386/1372)。不动杆菌感染暴发流行的病例不断增多，一组报告103 名住院患者中43 例继发了不动杆菌感染，其中肺炎占多数。128 例细菌感染病原分析中不动杆菌为主要致病菌者占8.5%，国内不动杆菌感染的病例报告较少，近年来有增多的趋势。有一组病例报告，不动杆菌感染占0.37%。1195 例老年人院内感染中不动杆菌占2%，有5 例不动杆菌肺炎报告，痰中均检出不动杆菌。北京医科大学1986 年呼吸系统病原菌中分离出6 株不动杆菌，1990 年增加至56株。国内曾报告一组25 例不动杆菌败血症。台湾不动杆菌肺感染也逐年增多。国内还报告了外伤后继发不动杆菌脓胸。有学者近年来从各种分泌物中检出不动杆菌60 余例次，多为硝酸盐阴性杆菌，以痰中检出率最高，诊断为不动杆菌肺感染者11 例。虽然不动杆菌的肺感染呈逐年上升趋势，但由于本菌在临床标本中常被忽视为非致病菌，不动杆菌的感染常被低估，其实际感染率要高得多。尤其是重症致死性感染病例较多，应引起高度重视。不动杆菌广泛分布于水、土壤、人体皮肤、口腔黏膜、呼吸道和泌尿生殖道等，尤其在医院环境，各种用具的分离率高达1.2%，健康人皮肤分离率为25%。在烧伤病区其检出率很高，病人的茶具、地面用具等不动杆菌检出率高达30%，便器、拖把的检出率则更高。医务人员手的带菌率可高达9%～33%，护士手带菌率为18.1%，医务人员与患者之间的手接触很可能是导致暴发流行的重要传播途径，空气中不动杆菌也可造成感染。呼吸病室和新生儿病室、ICU 病房、烧伤病房、肾病病房等最易发生暴发感染。

不动杆菌肺炎饮食原则

　　不动杆菌肺炎饮食保健

　　不宜进食牛奶、乳制品、豆制品、海带、葵花子等食物，因这些食物易与药物形成难溶性络合物，降低药效。而食用鱼、肉、蛋、鸡及酸菜、山楂、橄榄、酸梅等偏酸性食物时，则可以使药物溶解完全，易于吸收，增强抗菌能力。　

肺炎患者宜多吃(喝)

　　1、流质，尤其是果汁

　　2、新鲜水果和蔬菜

　　3、多油鱼、蛋和其他富含维生素A的食物