近日倪女士患了感冒咳嗽不断还咳出血丝去医院开了抗生素类药物。回家服药半小时后倪女士就开始出现不良反应全身发痒,通红,起皮疹头部红肿如"猪头"还伴有恶心,呼吸困难。后来再去找医生诊断为药物不良反应马上停药。

　　"是药三分毒药物的不良反应是不可能完全避免的。"南方医科大学南方医院药学部主任药师李国锋接受记者采访时说临床上药物不良反应的发生率在增加近年广东省药品不良反应报告的病例数逐年上升南方医院2010年就上报药物不良反应200多例其中最常见的就是抗生素的不良反应。

　　李国锋认为医生问诊时间仓促,缺乏医德乱开药,患者随便自行服药等现象的存在与药物不良反应率上升关系很大。然而就算医生合理,规范用药病人服药后的不良反应率依旧存在为此患者在服药前必须详细阅读说明书掌握一定药理知识。

　　医学指导/南方医科大学南方医院药学部主任药师李国锋

　　●近年广东省报告的药品不良反应例数不断增长导致不良反应最多见的是抗生素类药物

　　●药物不良中最常见的是皮肤和附件的损伤表现为皮疹,瘙痒,红肿；其次为全身性损害表现为寒战,发热

　　●专家认为医生诊疗时间仓促,开药受利益驱动患者为免麻烦常随便自行买药等行为都会增加药物不良反应率

　　案例

　　吃了感冒药头部红肿如"猪头"

　　倪女士怎么也想不到一粒感冒药可能引起休克致命。近日她感冒咳嗽痰中带血丝赶忙去看医生。医生给她开了抗生素左氧氟沙星,桉柠蒎肠溶软胶囊等药。晚上倪女士服药半小时后手掌心突然开始发痒接着手臂,腿乃至全身变得通红皮肤上迅速地冒出一片片疹子瘙痒难耐。同时一阵阵恶心袭来异常难受。倪女士照镜子只见脸部红肿如"猪头"已经完全认不出自己了。

　　"难道是药物反应？"倪女士从来没有药物过敏史。她翻出药品说明书才发现桉柠蒎肠溶软胶囊的不良反应有皮疹,面部浮肿,呼吸困难而左氧氟沙星的不良反应中有皮疹瘙痒,恶心呕吐等症状。不良反应发生率在0.1%～5%之间。

　　倪女士躺着休息几小时后恶心的症状缓解。第二天早上皮疹逐渐褪去脸部依然浮肿。倪女士再次去看医生医生诊断为药物不良反应要倪女士立即停药给她重新开了抗过敏药,头孢克洛胶囊和茶碱缓释片。

　　有了"前车之鉴"倪女士服药前认真看了说明书发现使用头孢克洛胶囊也有荨麻疹样皮疹等不良过敏反应发生率约占病人的1.5%。恶心,呕吐,腹泻等胃肠综合征的发生率占2.5%伪膜性结肠炎综合征可能在抗生素治疗期间或之后出现。某些头孢菌素可以引起癫痫病。茶碱缓释片的不良反应是在治疗开始早期多见的有恶心,呕吐当血清中的茶碱超过40ug/ml可发生失水,惊厥严重的甚至呼吸,心跳停止致死。

　　药物都有不良反应用药时怎样才能确保安全？倪女士很困惑。

　　现象

　　药物不良反应成"杀手" 抗生素不良反应最多

　　药物的安全问题近年越来越受关注。2010年国家食品药品监督管理局首次年度报告2009年我国共收到638996份药品不良反应报告其中不良反应最多的药物为抗感染类药物其次是心血管系统用药。

　　而广东省2009年的药品不良反应监测报告中全省药品不良反应病例上报总数达42425例死亡病例为43例。记者获悉从2006年起全省报告的药品不良反应例数不断增长:2006年20100例2007年27366例2008年40064例2009年的报告例数是2006年的两倍多。

　　"我觉得药物不良反应的例数只会少报不会多报漏报的现象还是存在的。"李国锋介绍2010年南方医院上报到省里的药物不良反应200多例但按照用药量和药物的不良反应率实际的不良反应情况远不止这个数。在报告上去的病例中大部分以轻症为主重症病例经常不报。

　　据有关负责人介绍导致不良反应的非中成药药品中最多的是抗生素,非抗生素类抗微生物药和水/电解质/酸碱平衡及营养药。

　　其中抗生素类药物引起的不良反应首当其冲非中成药导致不良反应病例数排名前十的药品均为注射用的抗生素类抗微生物药物。

　　从患者药物不良反应的表现看皮肤及其附件损害最常见主要表现为皮疹,瘙痒,红肿；其次为全身性损害主要表现为寒战,发热。而较严重的反应有心律失常,血压下降,喉头红肿,肝肾功能异常,骨髓抑制和耳聋等。

　　剖析

　　为何不良反应率上升？

　　原因一:医生仓促看病乱开药

　　用药不当会推高药物的不良反应率。李国锋认为对医生来说开药之前应该详细了解患者的用药史,药物过敏史需要时可做适当的检查。然而现在大医院人满为患医生诊疗时间很仓促有时短短几分钟就看完一个病人。另一方面也有小部分医生受利益的趋势给病人多开药,乱开药。例如本来这种病症开一个相对安全又有疗效的普通国产药就好但医生有可能开更贵,疗效更佳但副作用相对更大的进口药,"猛药"。另外药物滥用无疑也会增加药物不良反应我国的抗生素类药物滥用就是一个明证。

　　原因二:病人随便自行买药吃

　　而在患者这方面他们对药理了解很少经常胡乱用药自己还不清楚。最常见的是碰上感冒,头痛,咳嗽等小病到街上的药店自行买药吃。李国锋强调目前我国对药物使用的监管还不够规范在小药店也比较容易买到处方药。药店的销售人员很多不具备专业药师资格他们给患者推荐的药物不一定安全患了小感冒到药店买一大堆药吃导致重复用药的现象很普遍。

　　此外李国锋提醒不少患者看医生时不告诉医生自己曾经吃过什么药刻意隐瞒之前看病和吃药的情况这也很可能导致吃药剂量过大增加药物不良反应的风险。

　　建议

　　遇上不良反应莫惊慌

　　李国锋说要完全避免药物不良反应是不可能的病人应该做到的是:

　　首先有病还是尽量到正规医院就诊不要随便自行买药吃。看医生时尽量清楚,有条理地说明自己的病情,用药史不要隐瞒。如果看病前自己已经买了药吃了一定要把药名如实告诉医生避免重复开药。

　　其次医生开完药后病人最好详细问清药物应该如何使用吃药前详细阅读说明书了解其可能存在的不良反应情况。此外患者也应该清楚用药剂量过大,用药时间过长,药物浓度过大,药物联合使用不当等都可能增加不良反应的发生应注意避免。

　　如果在合理用药的前提下还是发生了药物不良反应病人也不必太惊慌。先阅读药物说明书对照自己的不良反应是否属于该药物常见的不良反应如果是的话应立即停药及时找到给自己开药的专科医生进行对症治疗消除不良反应的后果。大部分情况下停药后不良反应会缓解。

　　但也有少部分情况病人吃药后不良反应严重导致器官功能不可逆转的衰竭或是发生不可逆转的过敏反应病人该向哪里"讨说法"？对于这种情况李国锋说如果药品本身质量达标医生用药也符合指针,规范合理病人发生的严重不良反应只属于几率极小的个案那么很难追讨谁的责任。针对这极少数的"倒霉者"医学界探讨过实行"药物不良反应险种"的可行性据了解上海市就在筹划推行这个险种。

　　临床常用药物不良反应

　　注射类

　　硫酸阿托品注射液:口干,少汗,心率加速,瞳孔扩大,烦躁不安,皮肤干燥发热,小便困难,肠蠕动减少。

　　氨茶碱注射液:血清浓度为15-20μg/ml时多见的有恶心,呕吐,易激动,失眠等当血清浓度超过20μg/ml可出现心动过速,心律失常血清中茶碱超过40μg/ml可发生发热,失水,惊厥等症状。

　　甘草酸二铵注射液:主要有纳差,恶心,呕吐,腹胀以及皮肤瘙痒,荨麻疹,口干和浮肿心脑血管系统常见头痛,头晕,胸闷,心悸及血压增高以上症状一般较轻。

　　苯巴比妥钠注射液:常有倦睡,眩晕,头痛,乏力,精神不振等效应。偶见皮疹,剥脱性皮炎,中毒性肝炎,黄疸等。也可见巨幼红细胞贫血关节疼痛。

　　口服类

　　盐酸二甲双胍片: 常见的有恶心,呕吐,腹泻,口中有金属味。有时有乏力,疲倦,头晕,皮疹。

　　谷维素片:偶有胃不适,恶心,呕吐,口干,皮疹,乳房肿胀,脱发等。

　　西咪替丁片:有腹泻,头晕,乏力,头痛和皮疹等；有轻度抗雄性激素作用偶见精神紊乱多见于老年,幼儿,重病患者停药后48小时内能恢复。

　　阿莫西林胶囊: 1.恶心,呕吐,腹泻及假膜性肠炎等胃肠道反应。2.皮疹,药物热和哮喘等过敏反应。3.贫血,血小板减少,嗜酸性粒细胞增多等。4.血清氨基转移酶可轻度增高。5.由念珠菌或耐药菌引起的二重感染。6.偶见兴奋,焦虑,失眠,头晕等神经系统症状。

　　肌苷片:偶见胃部不适。