冠心病的临床分型是以世界卫生组织的分型为标准，即心绞痛、心肌梗死和猝死等。貌似健康或症状不明显的人，由于体内潜在的器质性病变或机能突变，所引起的突然或意外的自然死亡，称为猝死。世界卫生组织规定，心脏性猝死是在发病后6小时内。但也有主张在2-3小时或1小时以内者。实际上猝死的自然性、突然性和意外性都是不容忽视的。

　　■疑惑一：心脏性猝死都是由于心脏的器质性病变所致吗？

　　解答：综合国内外尸检资料证实，心脏性猝死可由心脏的器质性病变引起。随着冠心病监护的推广应用，更多的资料证明了猝死者死于室颤者居大多数。有资料报告，猝死者95%有冠心病，20%有其它心血管疾病，5%未见任何心脏病。在冠心病中，70%的有广泛多发血管病变。心脏猝死的20%是心肌梗死所致。

　　凡是有复杂性室性早搏包括多样性、反复性，尤其是R波落在T波上的室性早搏者，提示心电不稳，容易发生猝死。

　　■疑惑二：为什么猝死既可以发生在生气、情绪激动时，又可发生在睡眠中？

　　解答：俗话说的“气死”的确在现实生活中大有人在。然而在睡眠中悄然无声死去的人也为数不少。而重度忧虑和情绪激动，可增加室颤的易感性。另外有人指出睡眠中噩梦使人紧张和恐怖，因而易诱发猝死。

　　■疑惑三：为什么冠状动脉痉挛可导致心肌梗死或猝死？

　　解答：大量的冠状动脉造影证明：冠状动脉痉挛，可发生在冠状动脉粥样硬化程度不同的病变基础上。如果痉挛严重或持续时间较长，可导致心肌梗死或猝死。国外曾有人报道100例心肌梗死病人，其冠状动脉造影是正常或几乎正常。

　　近年研究资料表明，男性猝死比女性高3-4倍。其中有的虽系统解剖仍查不出足以说明死因的器质性病变，说明心脏猝死并非都是晚期冠状动脉硬化所致，而多是心室颤动的结果，因此是可以抢救复苏的。

　　■文/柳景华主任医师（北京安贞医院心内科副主任）