冠心病作为严重威胁人类生命的常见病之一，常伴发情感障碍，以抑郁和焦虑为多，严重影响患者的康复和预后，与健康人相比，抑郁症患者患有冠心病的相对危险系数为1.5～4.4，冠心病患者患有抑郁症的相对危险系数为1.76～2.38，大量证据表明，抑郁在心血管患者中的发病率明显高于普通人群，是心血管疾病发生发展的危险因素。对已经存在心血管疾病的患者而言，抑郁预示着预后不良[1]。在心血管患者中抑郁的患病率约为20%(相对危险系数为2.3)，因此备受临床关注。我们对62例老年冠心病合并抑郁症患者进行综合治疗，观察抑郁治疗对其冠心病近期预后的影响。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象

　　全部病例为2003年3月～2005年12月本院心内科诊治的冠心病患者，符合国际心脏病学会和协会(ISFC)及WHO临床诊断标准，所有患者既往无精神疾病病史，采用汗密尔顿抑郁量表(hamiltion depression scale,HAMD)评价抑郁症，评分>20分,持续2周以上的诊断为抑郁患者共62例，年龄66～85(72.0±5.4)岁，其中，男38例，女24例;伴高血压的10例，糖尿病6例，同时合并糖尿病和高血压的8例，将其随机分为实验组31例，对照组31例，各组在年龄、性别、职业、文化程度、疾病性质及合并症等情况无显著性差异。

　　1.2 方法

　　所有患者均给予冠心病的常规治疗，实验组加服舍曲林(商品名：左洛复，辉瑞公司产品)50 mg， 1 次/d，同时给予心理治疗共6周，以后随访8周。

　　1.3 观察项目及指标

　　进行12导联心电图、动态心电图、心肌酶谱、肝肾功能、血糖、血脂及超声心动图检测，观察治疗前后ST段下移的改善程度，心律失常、心绞痛发生率、再梗死率、死亡率及心律变异性等改变。

　　1.4 统计学方法

　　资料均以(x±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 两组治疗前后抑郁状态的变化

　　具体变化见表1。

　　实验组HAMD分值于6、8周后均明显低于对照组(P<0.01)

　　2.2 两组治疗前后临床指标变化

　　实验组与对照组治疗前后的临床指标变化见表2。

　　实验组的梗死率、死亡率与对照组比较明显减少(P<0.05)，心电图及动态心电、心肌酶谱明显改善，心绞痛发作频率、心律失常发生率也明显减少。

　　3 讨论

　　冠心病并发抑郁症较为常见，抑郁可增加心血管疾病的并发症和死亡率，抑郁状态增加心血管疾病危险性的主要机制[4，5]：①皮质醇分泌亢进。最新的一项研究[6]显示：血浆可的松水平升高、超重与冠心病具有相关性。②自主神经功能失调诱发心律失常。抑郁情绪使交感神经活动系统活动亢进，引起血中儿茶酚胺浓度升高，从而增加腺苷酸环化酶的活性，使细胞内环磷酸腺苷浓度增加，通过后除极引起室性心动过速，同时由于心室肌致颤降低，易发生心室颤动导致心原性猝死;自主神经功能失调可加重心绞痛发作：抑郁情绪致去甲肾上腺素浓度升高，可使血小板反复激活，释放多种促凝物质及血栓素A2，导致心肌缺血;可破坏血管内皮功能：交感神经亢进，使心率加快，血压升高，促使冠状动脉粥样斑块破裂,从而引起AMI及心原性猝死[7];自主神经功能失调还可使心率变异性减低。③血小板异常。

　　本研究表明，冠心病伴抑郁患者在常规、扩冠、抗凝营养心肌治疗基础上给予抗抑郁药物治疗，不但能改善抑郁状态，而且心绞痛、心律失常及心原性猝死发生率明显降低，心功能有所改善，死亡率下降。本研究应用的抗抑郁药物曲舍林，是选择性5-羟色胺再提取的抑制剂(SSRIs)，通过阻断5-羟色胺在突触的摄取而达到治疗抑郁症状的目的，现被广泛应用于临床，是世界精神病协会(WPA)推荐治疗冠心病抑郁的首选药物之一。据文献报道，SSRIs不仅可以改善抑郁情绪，还可以改善心功能，并减少出现血栓的可能性[8]，SSRIs用于治疗过程中，其心脏毒性、抗胆碱能及抗组胺不良反应均较小，并且引起低血压的风险也较小[9];SSRIs有轻微减慢心率作用，它可使心率平均下降4～8 次/min[10];同时，SSRIs还可能减少血小板的聚集，降低血小板的活性。本组治疗期间除个别出现恶心、食欲减退外，未发生其他明显不良反应，同时其顺应性较好，适合于老年冠心病患者抗抑郁治疗。近几年来，我国心血管界从心血管病预防加治疗角度创立了“双心医学”的概念和模式，逐渐重视心理干预对冠心病预后的影响。