急性心肌梗死的急诊介入治疗

    首都医科大学附属北京红十字朝阳医院心脏中心

    近年来，急性心肌梗死(AMI)的发病率逐年增加，已成为威胁人类生命和健康的常见疾病。治疗AMI的主要目的是迅速而持久地恢复梗死相关血管(IRA)和血流，挽救濒死的心肌。在过去的十余年里，早期静脉溶栓治疗开通IRA的有效性和简便性已被充分证实，但溶栓治疗存在明显的局限性，如IRA再通率低、复发缺血事件和再梗死率较高以及有诸多的禁忌症和出血合并症等。

    近来国外的随机对照研究已证实，直接经皮冠状动脉成形术(PTCA)治疗AMI的临床有效性和远期预后明显优于溶栓治疗，而国内尚未普遍开展这项工作，部分单位主要是对溶栓失败病人进行挽救性PTCA(rescue PTCA)。我院从1996年10月至1999年12月对328例AMI患者进行了全天候直接PTCA术，IRA再通率96.3%，其中TIMI 3级血流占98.2%，与国外同类手术95%左右的再通率相近，而明显高于溶栓治疗50~70%的再通率，住院死亡率为3%，死亡患者均伴有心源性休克。病人从急诊室到导管开始动脉穿刺的时间(door.to.neddle)缩短至30分钟左右，缩短了入院至IRA开通的时间。局部血肿4%，大出血2例(0.6%)。随访病人296人，平均随访21个月(1~42个月)，后期死亡4例，死于充血性心力衰竭。复发缺血病人(复发心绞痛并伴有心电图缺血性改变)34例(10.8%)，6例(0.19%)发生再梗塞，均重复PTCA术，102例(31.1%)，病人因多支血管病变而进行再次择期PTCA或冠脉旁路移植术。

    结论 直接PTCA是抢救急性心肌梗死、改善远期预后的有效方法，具有较好的推广应用价值。