方一 加味通幽汤

　　药物组成 生地黄30g 熟地黄15g 石斛15g 丹皮15g 当归20g 赤芍20g 桃仁20g 红花9g 牛膝9g 甘草6g

　　制剂用法 上药加水煎至300ml，每日1剂，分2次温服。随证加减：头晕目眩，烦躁易怒，双颊灼痛，月经不调，肝气郁滞者，加郁金、川芎、丹参柔肝理气;头晕耳鸣，睡眠不安，多梦易醒，易疲劳者，加枸杞、女贞子、酸枣仁、旱莲草补肾益肝;口干舌燥，双颊紧缩，重用生地、石斛，加天花粉、天麦冬;局部充血、糜烂、溃疡者，重用桃仁、红花。

　　适应病证 口腔扁平苔癣，阴液不足、心火上炎型。症见病变区粘膜干涩、增厚、疼痛或麻木，可伴有局部充血、糜烂，口干舌噪，头昏心烦。

　　病案举隅 宿某，女，36岁。口腔两边颊粘膜、舌背糜烂疼痛3年，进刺激性食物时疼痛加剧。双颊发涩，时需用水湿润口腔以减轻灼样疼痛，伴头晕，失眠多梦，手足心热，心烦易怒，眼涩，月经不凋。诊见双颊粘膜充血糜烂，为网状白色斑纹，糜烂面3cm×2cm，舌背为斑块状糜烂，约为1cm×1.5cm。脉弦细，舌质暗，少津液。诊断为口腔扁平苔癣，证属肝肾阴虚。治则：育肝化瘀，补益肝肾。予通幽汤加女贞子、旱莲草各20g。服药7天后，精神状况好转，口干及病变区疼痛、紧涩感减轻，头晕、睡眠差等症改善。再加丹参12g、郁金9g，连服21天，颊粘膜糜烂、充血消失，仅见散在灰白色不规则条纹，全身症状基本消失。原方以10倍量加蜂蜜制成蜜丸继服。半年后复查，双颊、舌背粘膜光滑，原病变消失。停药后2年复查未见复发。

　　评 按 肝肾阴血不足、脾虚不运、阴亏血瘀、素体虚弱、外邪入侵是本病的主要原因，也可有情志郁结、气血失和者。阴液亏损，血脉不充，血液凝集，运行不畅，津液不能上承，故双颊干涩疼痛;头晕失眠多梦，五心烦热，月经不调，舌质暗，脉弦细，均为阴亏血瘀，阴虚阳亢之象。通幽汤出自《兰室秘藏)，为治疗阴虚血瘀的育阴化瘀代表方剂，主治肝肾阴虚型口腔扁平苔癣。生地清热凉血，养阴生津;熟地养阴滋阴，补精益髓;为滋阴的主药。当归活血补血，桃仁、红花活血祛瘀，炙甘草补脾益气，缓急止痛。加味后增强了滋阴养血、活血化瘀的作用。治疗本病时应去除口腔内的可疑刺激因素，如牙残根、残冠、不良修复体等，同时应避免过度疲劳、精神刺激、烟酒及辛辣食物等能诱发或使该病加重的因素，也是保证疗效得以巩固的重要因素。