白癜风是一种原发性的局限性或泛发性皮肤色素脱失症。临床上较常见，以皮肤颜色减退、变白、境界鲜明、无自觉症状为特征。易于诊断而难于治疗，影响美容。本病可发生于任何年龄，男女发病大致相等，但以年青人多见，本病与西医病名相同。

　　中医古代文献对此记载较早。隋代称之为“白癜”，“驳白”，“斑白”，“斑驳”。清《外科大成》称为“白驳风”，治疗上主张内服、外敷药物并用;清《医宗金鉴》则提出来本病应“施治宜早。若因循日久，甚者延及遍身。”惟清《医林改错》认为本病由于血瘀皮里而成，并首创通窍活血汤，主张用活血祛瘀法治疗本病，为后世研究本病开拓了新途径。白癜风属斑，风类皮肤病的范畴。

　　[病因病机]

　　本病病因较为复杂，内有七情不遂，外有风邪虚而侵，或者跌扑损伤，皆可导致气血违和，瘀血阻络，肌肤失之濡煦或滋养，酿成皮肤色素脱失而现白斑。

　　(一)六淫外袭 六淫中的风、热、寒、湿之邪，侵袭于肌表，使之肺气不宣，郁于经络，进而影响卫气的周流，闭塞毛窍而成。

　　(二)七情内伤 凡七情内伤，五志不遂，均可使气机紊乱，气血违和，失其濡煦之职，复遭风邪外袭，阻滞经脉，益成白斑。诚如《诸病源候论》所说：“此亦是风邪搏于皮肤，血气不和所生也。”

　　(三)瘀血阻滞 凡跌扑损伤，积而为瘀，或恚怒伤肝而致气滞血瘀，经脉阻滞不通，则新血不生，或久病失治，以致血瘀皮里膜外，肤失濡养而成。

　　(四)肝肾不足 肾之不足，影响脏腑的功能，如肾阳不足，导致脾阳不足，健运失职;肾阴不足，必致心火偏亢，火水失济，气血。不和;或者久病失养，之血失精，均可导致荣卫无畅达之机，皮毛腠理失其营养而致病。

　　[辨证施治]

　　(一)内治法

　　1.风燥证 白斑光亮，多发于上半身或者泛发全身，发病快，病情进展亦快，患者以青壮年居多，舌质红，苔少，脉洪数。治宜散风润燥。方选二至丸加减。女贞子、旱莲草各12克，桑椹子、刺蒺藜各15克，丹参、防风、浮萍各10克，白附子、甘草各6克，黑芝麻30克。

　　2.湿热证 白斑呈淡褐色或粉红色，多发生在颜面七窍周围或颈项区域，并有夏秋进展快，冬春不扩展的趋势，日晒或遇热，肤痒尤重，患者多为中青年人，老年人次之，舌质淡红，苔薄黄或微腻，脉濡数。治宜除湿清热。方用胡麻丸加减。大胡麻15克，苦参、防风、石菖蒲各lo克，白附子、苍术、重楼、红花、蛇蜕各6克，稀莶草15克。

　　3.寒凝证 白斑晦暗，病变多在下半身和四肢末端，病情进展缓慢，常为多年以至终身不愈;患者以中、老年居多，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。治宜散寒通络。方用神应消风散加减。党参、白芷、苍术各lo克，何首乌、鸡血藤、夜交藤、丹参各15克，红花、路路通、麻黄各6克，全蝎1—2个。

　　4.肝郁证 白斑淡红，多数局限于某一处或者泛发全身，病情的进展，常与思虑过度、精神抑郁有关，患者以女性为主，伴有月经不调等病史，舌质暗红，苔少，脉弦数。治宜舒肝解郁，活血增色。方用逍遥散加减。当归，炒白芍、茯苓、干地黄各10克，郁金6克，八月扎、益母草各15—30克，苍耳子12—15克，灵磁石(或自然铜)30克。

　　5.肾虚证 白斑如白瓷器，分布无一定规律，病情的进展与劳累、房劳等密切相关， 患者以男性为主，常伴有阳萎、头昏、肢倦等，舌质淡红，苔少，脉细弱。治宜滋补肝肾。方选五子愆宗丸加减。沙苑子、蛇床子、覆盆子各12克，枸杞子、车前子、生熟地、赤芍各10克，当归、何首乌、刺蒺藜各15克，黑芝麻10～15克。

　　加减法：心情急躁易怒加丹皮、蚤休、焦山栀;乳房胀痛，甚则结块加远志、玄胡索、王不留行;皮疹以头面部为主加羌活、升麻、桔梗、藁本;胸部加瓜蒌皮、薤白;腹部加木香、乌药、香附;下肢加川牛膝、木瓜、蚕砂、革薜;上肢加桑枝、姜黄;皮疹泛发加蝉衣、稀莶草、佩兰、浮萍、葱白;偏于风加秦艽;偏于寒加桂枝;偏于湿加藿香、佩兰;偏于血瘀加泽兰、川芎;皮疹顽固加檀香、沉香、麝香;偏血虚加阿胶、桑椹子;跌扑损伤而发加乳香、没药、苏木;气不足加黄芪;女性崩漏加阿胶;男性遗精加生龙牡伴有家族病史加服六味地黄丸。

　　(二)外治法 上述各型均可配合外治法，分别选用黄灵粉、增色散、补骨脂酊、密陀僧散等。此外，还可用：①白附子、硫黄各9克，研细末，姜汁调匀，搽患处;②细辛6克、雄黄、白芷各3克，研细末，醋调搽;③荆芥穗、防风、羌活、归尾、透骨草、雄黄、枯矾各3克，地肤子9克，研细末，猪大肠打烂和匀药粉，夏布包裹搽患处;④白及(晒干)9克，密陀僧、雄黄各6克，雌黄、白附子(晒干)各15克，麝香0.9克，梅片o.6克，硫黄、殊砂各4.5克，研细末，醋调或鲜茄子切片蘸药粉，外搽患处。皮疹泛发则酌情选用25%菟丝子酊，或25%山栀酊，或用蛇黄散、白斑酊等。

（责任编辑：龙艳）