断指再植术

　　Replantation of Amputated Fingers

　　【适应症】

　　1.病人全身情况允许，能接受再植手术。

　　2.断离肢体有一定完整性：切割性或锯断性断肢，创面整齐、血管及软组织损伤轻微者。

　　3.再植有一定时限：一般认为在常温下7～8小时。在寒冷季节或断离肢体经过适当的保存。

　　4.指根部的断指，或对手的功能影响较大的断指。

　　5.对多个断指，首先再植具有主要功能的手指，也可全部再植。

　　【术前准备】

　　1.积极防治休克，及时足量地输血输液，补充血容量。

　　2.将离断肢体做好无菌处理，保存于2～4℃冰箱中。

　　3.根据断肢部位，准备合适的骨折内固定器材。

　　4.准备手术显微镜及显微外科器械。

　　【麻醉】

　　硬膜外麻醉或全麻。

　　【体位】

　　仰卧位，患肢外展置于手术桌上，上臂使用气囊止血带。

　　【手术步骤】

　　1.清创：常规刷洗、消毒后，用小剪刀剪除挫灭的失去活力的软组织，修整创缘。然后于两侧皮肤上各作延长切口以显露指动脉和指神经。可先找到指神经，其背侧即为指动脉，指静脉位于手指背侧皮下。根据解剖部位和清洗后手指断面皮下有暗红色的点状血迹，可判断其为静脉口。或冲洗指动脉时，在皮下有液体流出的地方，可见到开放的静脉断口。对于整齐的切割所致断指一般不需冲洗。断端不整齐的断指，选择不准备吻合的指动脉，用平头针插入血管腔中，注入肝素生理盐水溶液冲洗，直至回流出的液体澄清为止。

　　2.骨骼的固定：根据软组织情况，将指骨作相应缩短，一般缩短约0.5cm，然后用克氏针固定。

　　3.缝合肌腱：用细丝线间断缝合指伸肌腱的中央腱束和侧腱束。屈指肌腱亦应争取早期修复。可将指浅屈肌腱近端自腱鞘内拉出与指深屈肌腱远端吻合。

　　4.吻合血管、缝合神经：通常吻合一根指动脉、2根指静脉。先吻合指静脉。在手术显微镜下，用10-0～11-0无创伤针线。进针边距0.2mm，针距0.5mm，一般缝合4～6针，然后同法吻合指动脉。放开血管夹，恢复断指血循环。修剪指神经，对合后用9-0无创伤缝线行神经外膜缝合，一般缝合3～4针即可。

　　5.缝合皮肤：将皮肤修剪整齐或作几个“Z”字形皮瓣后，间断缝合。

　　【术后处理】

　　1.术后前臂石膏托外固定

　　2.患肢抬高以减轻水肿。

　　3.全身使用抗生素。

　　4.密切观察再植肢体远端血运，局部用烤灯保温，给予抗血管痉挛及改善血液循环药物。指血管细小，容易形成血栓。发现问题后应及时手术探查或重新吻合血管。