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“不死癌症”儿童股骨头坏死风险大须慎防

骨质增生 2013-03-29 14:53 138人浏览 0人回复
摘要

儿童股骨头坏死致病原因研究如何?确诊需哪结检查?又该如何进行有效治疗呢?看南方医科大学骨科专家如何解惑 ...

  作为骨科常见疑难病,股骨头坏死因其高致残率,被喻为“不死的癌症”,而其在早期出现时却无明显症状,所以儿童期股骨头坏死成为各位仁心医者和父母的心头痛。具体的儿童股骨头坏死致病原因研究如何?确诊需哪结检查?又该如何进行有效治疗呢?看南方医科大学骨科专家如何解惑。

  1. 什么是儿童股骨头缺血性坏死?

  儿童股骨头骨骺缺血性坏死即Perthes 病,是骨科常见疑难病症之一,多见于2 ~12 岁的儿童,其中4 ~8 岁者更为常见。本病的特征改变是股骨头发生不同程度的缺血和坏死,后期往往遗留不同程度的畸形和关节功能障碍,并可能发展为早期骨性关节炎。

  2. 为什么会得儿童股骨头缺血性坏死,什么人容易得病?

  通常认为外伤导致骨内、外血管的损伤、断裂,从而引起供血或回流障碍,是股骨头坏死发现最早和最明确的病因,包括股骨颈骨折、股骨头脱位、股骨头骺外伤后滑脱、股骨头的压缩性骨折等因素。此外还与感染、先天畸形、股骨头颈骨内压力增高、关节软骨缺少营养、髋关节周围病变、使用激素、被动吸烟等有关。

  3. 儿童股骨头缺血性坏死有什么症状?

  主要症状和体征:(1)髋部、腹股沟部疼痛或膝关节疼痛,跑跳时明显,休息减轻;有明显夜间疼痛和抽筋;(2)平素喜欢运动,父母偶然发现跛行,呈间歇性;(3)检查患侧髋部有压痛点,髋关节各个方向活动均有不同程度受限,(4)病史超过1 年以上者可出现大腿肌肉萎缩。

  4. 需要进行哪些检查?

  在有危险因素存在时,如患儿有膝部、臀部或腹股沟区疼痛,髋关节有活动受限情况,虽x线片检查结果正常,亦应高度怀疑Perthes病,进行随访观察,要定期拍摄双侧髋关节正位和蛙式位x线片,以便早期及时发现细微的改变。

  骨扫描能比较早期地提示骨坏死的发生,对于一侧有症状而x 线片未显示改变者,可行骨扫描检查。

  CT 扫描较x线片特异性强、敏感度高,尤其在x线尚未出现显著异常时,CT更适合于骨坏死的早期诊断。对于中晚期病变,CT能够清晰准确地显示出病变的立体方位、范围和程度,为防止病情发展和制定治疗方案。

  MRI是诊断股骨头缺血坏死最准确的影像技术,但由于价格昂贵,在对Perthes病的连续观察上不及X 线片。

  5. 儿童股骨头缺血性坏死脱位如何治疗,保守治疗措施有哪些?

  本病的治疗结果很大程度上取决于能否早期发现、早期治疗。非手术治疗方法主要有外展内旋行走支架、免负重支架或石膏固定,主要适用于早期患者。患侧髋上石膏外固定,下肢伸直,外展30°,内旋15°固定3 个月,石膏拆除后,嘱患儿在床上髋膝关节功能锻炼2~3 个月,然后逐步下床功能锻炼,1 年内禁止剧烈运动。患儿应每3 个月至半年来院复查1 次。

  6.什么情况下需要手术治疗?

  手术包容疗法的优点是患儿术后能较早开始功能锻炼,恢复正常活动,有利于股骨头的塑形,而且对股骨头的包容是永久性的,常用术式有股骨上端内翻截骨术、粗隆下旋转截骨术、Salter骨盆截骨术、Chiari骨盆截骨术等,带蒂骨瓣移植术主要有肌蒂骨瓣移植术、血管蒂骨瓣移植术、带血管蒂骨膜移植术等。

  7.股骨头预后效果如何呢?

  儿童股骨头缺血性坏死是一种自限性疾病,其自然病程大约2~4年。病变愈后往往遗留不同程度的畸形和关节功能障碍,最终结果优、良、差各占1/3。畸形严重者往往在青春期可发生骨关节炎。

  儿童股骨头缺血性坏死可以治愈,但要积极地早期合理诊治。许多人错误地认为其为不治之症,其实,儿童股骨头缺血性坏死是与成人股骨头坏死截然不同的两种疾病,是一种可治愈的自限性疾病。

  临床经验表明,本病的痊愈与发病年龄、性别和病变类型有关。一般说来发病年龄越小,其发育和塑型的潜力就越大,最终结果越好,甚至可发育成完全正常的关节。

  股骨头坏死喝然为自愈性疾病,但为慢性病程。当病变自然愈合后,坏死的股骨头往往遗留扁平状畸形。因此,通常又称为扁平髋儿童为高发人群,且男性高于女性,身高会较同龄正常儿童矮,所以,对此病,早发现早干预是关键。

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