脑中风的治疗与护理

　　脑中风发作时

　　脑中风是突发性的。以前身体没什么异常的人，却突然间失去意识、不支倒地，或是手脚不听指挥，抖动不止、口齿不清等状态。

　　周围的人对于这突来的变化常会不知所措，而拼命摇撼患者、大声叫喊，试图使他恢复意识，或是将他抬到别处休息。这些都是脑中风最不好的应急措施。

　　近年来，脑中风一直占死亡原因的第二位。可是，这并不意味发生脑中风就一定会死，假如急救得当的话，非但不会有生命的危险，有时还可恢复到某种程度，有不少人还能继续工作。

　　所以，发作时的急救措施实在很重要，如果发作时的处置不当，或是延医过晚，就会引起严重的不良后果。

　　病人要保持安静

　　脑中风发作时，原则上要使患者保持绝对的安静。假如慌张的去摇动患者或是大声叫喊，可能会使病情恶化。

　　脑中风既是突发性，当然，我们就无法得知发生于何时、何地，有很多人发生在救护不便之处，例如浴室、路上、会议场所、亲友的客厅等。

　　如果是这种情形，周围的人绝对不可移动患者。假如离医院很近，可以保持原状，赶快找医生前来诊断。如果不可能很快找到医生，就必须将患者移至适当的地方，等候医生前来诊断，或是用救护车送至医院。总之，周围的人必须有临机应变的能力。

　　搬运患者须知

　　上面已经说过了，假如脑出血的场所是在厕所、庭院，就必须先将患者移进房间。

　　而这时候，必须注意患者头部的位置，如果患者弯曲脖子、头部下垂这种不自然的状态，就必须轻轻的移动患者的身体，使其头部保持自然的状态，最适当的姿势是头部稍高且偏向一侧。

　　搬运时，最好保持患者下颚向上的姿势，所以，搬运者必须用手扶持患者的下颚，其作用是使患者停止打鼾、呼吸顺畅。

　　搬运的距离很长，或是送医的路途很远，就必须依照医生的指示，或在医生陪同下送至医院。

　　解松患者衣服

　　脑中风者穿着的衣服不一，有外出服、工作服及制服，而这些衣服并不全是质料松软的。

　　所以，这时最好能松开其紧身衣服，有时也可按照情形用剪刀把衣服剪开，或是轻轻的把衣服脱掉，穿上质软的睡衣。

　　此外，患者休息的地方须保持安静，不要让闲杂人进出。也要注意室内的光线，不可太亮。

　　注意患者脸色

　　脑中风的形式分为脑出血和脑软化，但是，其急救的方法略有出入。

　　所以，脑中风发作时，必须先查明是由脑出血或脑软化所引起。而要分别这两种症状最简单的方法是，注意患者的脸色，如果脸色潮红就是脑出血、脸色苍白则属于脑软化，此外，癫痫发作时也会丧失意识，不过，短时间内即可恢复，所以不在讨论之列。

　　脑软化是老人特有的疾病，所以，在鉴别究竟是何种脑中风时，年龄也是值得参考的。如果四十～五十岁的人发生脑中风的现象，就不可能是脑软化，而是脑出血，必须设法急救。

　　确定是脑出血之后，就须用湿毛巾冰凉与麻痹的手脚反侧的头部。也就是说右脚发生麻痹，是左边的脑出血，所以须冰凉左侧的头部。

　　脑软化则不须冰凉头部，也不须要把头部垫高。

　　痉挛的急救

　　因脑中风而昏倒的患者，会有痉挛或颤动的现象。此时，周围的人必须抑住他，使他不要抖动得太厉害，因为动得愈厉害，脑的出血量就愈多。

　　此外，痉挛时牙齿可能会伤及舌头，所以须用布塞住用患者的嘴。

　　呕吐的处理

　　在脑中风的例子中，有很多患者都有呕吐的症状，这和没有呕吐的患者比较，情况较为严重。

　　患者呕吐时，经常无法把东西全部吐出而再吞入，此时，呕吐物可能会进入器官，导致窒息或是呼吸困难而使病情恶化。所以，患者呕吐时，最好把头偏向一侧，使他保持容易吐的姿势。

　　如果呕吐继续不止，应避免移动患者，因为一移动会加剧患者的呕吐，增加呕吐物进入气管，堵塞呼吸机能。

　　此外，呕吐物如果留在患者口中，可用筷子轻轻的把它挖出来。

　　注意排便

　　排便、排尿、止血是对脑中风最有效的处置，所以，如有必要可考虑灌肠。不过，必须按照医生指示，才不致引起不良后果。

　　避免刺激患者

　　患者必须保持绝对的安静，千万不要去刺激他。

　　病房的光线、声音、门缝的风都可能刺激患者，所以，可用窗帘防止光线的进入，或是改变电灯的位置，或是堵住从门缝吹入的风。

　　此外，前来探病的客人，应该避免和患者见面，由患者的家人招呼即可。闲人应该绝对禁止出入病房。

　　冰枕的使用

　　脑中风该不该使用冰枕须视情况而定。如果是脑出血则须要，而脑软化就不须要。

　　不管是什么情况，都须按照医生的指示使用。在使用冰枕时，宜避免移动患者的头部，可以两人合作固定患者的头部再把冰枕放上去。

　　冰枕的位置应以脑出血之部位为中心。冰块溶化，患者会有头痛的现象，就无法安定，所以在使用冰枕时，须常常更换冰块。

　　热水袋的使用

　　热水袋的使用主要是专对脑软化而言。如在冬天，也可以用来温暖脑出血患者的脚部。不过，在使用热水袋时，应避免直接接触患者的脚部，以免造成熨伤。最好用毛毯把热水袋包扎好，放在即使脚伸去也不易碰到的位置。

　　尿片的使用

　　脑中风发作的时候，很多都会有排便、排尿的现象，如果尿、便阻塞不易排出，就必须按照医生的指示予以灌肠。

　　又脑中风患者大都处于昏迷状态，有的虽意识清楚，但是半身不遂。所以无法自己处理便、尿。此时，医护人员就必须用尿片来照顾他的排泄。

　　假如患者已呈稳定状态，就可用温水或橄榄油擦拭局部，以保持清洁。夏天时，也可用爽身粉以增加患者的舒适感。

　　保温与空气流通

　　病房的温度要经常保持摄氏十八～二十度间，夏天的室温可能增至三十度以上，这时就要考虑室内的通风问题。但是，不能开窗、开门或用电风扇直接吹病人，这样对病人会有不良的后果。

　　冬天则须要暖气设备，此时，电热气最适合，因为它不会有瓦斯外漏的危险，同时，也不会产生大量的二氧化碳。

　　唯使用暖气设备，切记温度不宜太高，这样反而对病人有害。此外，宜避免病房的空气过于干燥，可采用在室内烧开水以产生蒸气或是经常打开窗户使空气流通的方法，来增加室内的湿度。

　　病房的清洁

　　病房须要经常保持清洁。但是，因为有病人在，所以，就要考虑清扫病房的方法，宜避免用鸡毛掸子，如果有吸尘器最好，没有的话可用抹布擦拭。

　　清扫病房时，可在病人脸上盖一块手帕，以避免灰尘落在病人脸上，然后轻轻的打扫。清扫时，也可以把报纸撕碎散放在地上，因报纸有吸尘的作用，可以避免灰尘到处飞扬。

　　病人身体的清洁

　　脑中风的病患，在一、二周内不可随便移动。所以，某程度的肮脏是难免的。

　　假如情形良好，又得到医生的许可，就可以擦拭病人的身体。清洁时，不须要一次完成，可分成手、脚，身体各部，花几天完成，动作必须迅速。特别是冬天，应该避免使病人着凉，所以要挑选较暖和的日子帮病人擦拭。

　　沐浴也要得到医生的许可，看护者不可擅作主张，这样可能使病情恶化。

　　预防产生褥疮

　　脑中风的病人，即使是症状轻微都可能卧病几个月。因为病人半身不遂，无法自由行动，同一姿势卧床太久容易感患褥疮。

　　褥疮的症状，刚开始的时候，接触床铺的皮肤会有发红的现象，严重的话会化脓或成败血症。

　　为了预防褥疮，在病人止血后，看护者应两人合力改变患者的姿势，先把垫子对褶，置于患者背后使其仰卧，接着再左、右侧更换。

　　寝具的不适也是引起褥疮的原因，所以必须选择质地软且轻的被单，下面可铺海棉垫。此外，被单的绉纹也容易引起褥疮，必须要弄平。

　　睡衣的打褶处，或是较硬的接缝、带子等，都可能引起褥疮，应该小心。

　　此外，身体不净也会提早长褥疮。

　　假如已经长了褥疮，必须尽早治疗，以免病情继续恶化。

　　容易长褥疮的部位大都是腰、肩、足踝。如果发现这些部位发红，就必须用消毒用的酒精按摩该部位，然后再撒上爽身粉。

　　假如表皮破裂，组织糜烂，就必须在患部的四周擦拭橄榄油或是酒精，再涂亚铅华软膏，然后包上砂布，最后在下面放空气枕，以免患部受压迫。

　　病人的饮食调配

　　脑中风发作之后，最初几天，不须给病人食物，因医生会给病人注射葡萄糖或生理盐水，以补给患者的营养和水分。如果，患者须要饮食则须找医生商量，以接受正确的饮食指导。

　　脑中风患者的饮食大致和断奶的幼儿相同，先从牛奶、米汤、果汁、三分粥、五分粥等流质的食物开始，再逐渐进入普通食。